快速康复外科的概念及临床意义.pptx
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1、快速康复外科的概念及临床意义快速康复外科的概念及临床意义 l丹麦外科医生Kehlet早在2001年率先提出了“快速康复外科”概念,并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性,取得了很大的成功。快速康复外科快速康复外科l是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复后的康复。l它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果,许多措施已在临床应用,如果,许多措施已在临床应用,如围手术期营养围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减
2、压、早支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术期进食、应用生长激素、微创手术等等。等等。一般包括以下几个重要内容一般包括以下几个重要内容:l(1)术前病人教育。l(2)更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应。l(3)强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养。快速康复外科快速康复外科l良好而完善的组织实施是保证其成功的重要前提,快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。同样,快速康复外科也依赖于下列一些重要围手术期治疗方法的综合与良好整合。病人的教育病人的教育l(1)
3、(1)详细地告知康复各阶段可能的时间。详细地告知康复各阶段可能的时间。l(2)(2)对促进康复的各种建议。对促进康复的各种建议。l(3)(3)鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施。鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施。病人的教育病人的教育l通过术前教育可以减少病人的焦虑及疼痛。l一些围手术期的处理措施可能与传统的方法有很大的不同,如术前2h口服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出院时间可能提前等,因此,这些均须向病人及家属介绍并取得配合。优化麻醉优化麻醉l全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂剂如地氟烷、七氟醚,以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等,从而保证病人在麻
4、醉后能快速清醒,有利于术后早期活动。优化麻醉优化麻醉l局麻有利于保护肺功能,减少心血管负局麻有利于保护肺功能,减少心血管负担,减少术后肠麻痹,更有效地止痛等。担,减少术后肠麻痹,更有效地止痛等。l神经阻滞是术后最有效的止痛方法,同神经阻滞是术后最有效的止痛方法,同时它可以减少由于手术引起的神经及内时它可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。分泌代谢应激反应。优化麻醉优化麻醉l术中保持正常体温是快速康复外科中需要考虑的另一个重要问题。l低温导致在复温过程中产生应激,有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。l术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症,以及
5、降低分解代谢的作用。优化麻醉优化麻醉l手术日及术后的控制太多的液体输入是快速康复外科中需要重视的又一个问题。l证据表明减少液体输入量将有利于减少术后并发症并且缩短术后住院时间。l使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。手术应激手术应激l手术后由于神经内分泌系统及炎性应激手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激活,将增加对器官功能的需求,反应被激活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官功能的障碍。可能导致术后器官功能的障碍。l最重要的减少术后应激的技术包括最重要的减少术后应激的技术包括局麻、局麻、微创手术及药物治疗微创
6、手术及药物治疗(如皮质激素、如皮质激素、受受体阻滞剂或促合成药物体阻滞剂或促合成药物)。手术应激手术应激l使用局麻进行神经阻滞可以减少神经内分泌代谢反应及分解代谢的激活,减少对器官功能的损害,减少肌肉组织的丢失,然而局麻对炎性反应的抑制作用不大。l微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应,但对控制神经内分泌代谢反应及分解代谢的优势较小。手术应激手术应激l在手术前给予单一剂量的糖皮质激素在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松常用地塞米松),可以减少恶心呕吐和疼痛,也可以减轻炎性反应,可以减少恶心呕吐和疼痛,也可以减轻炎性反应,并且没有副反应,可以促进病人从小手术中快速康复。并且没有副反应,
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