快速心电图入门.pptx
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1、 心电图的 基本识别(一)心电图各波段的(一)心电图各波段的 组成(组成(3波波3期)期)1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图(二)心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联1 1、肢体导联:、肢体导联:包括肢体导包括肢体导联联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。2、胸前导联与电极的位置、胸
2、前导联与电极的位置第二节第二节 心电图图形描绘心电图图形描绘心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量 窦性心律1、窦性心律一定是由窦房结发出来的!2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立,在aVR倒置4、心率在60-100次/分,心率高于100次/分称窦性心动过速,心率低于60次/分时称窦性心动过缓,心率快速估算法一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数 心率心率 n n n n 1 300 1 300 n n 2 150 2 150 n n 3 100 3 100 n n 4 75 4 75 n n 5 60 5 60 n n 6 50 6 50
3、 n n 二、节律n n心脏的正常节律是有规律的换句话:正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统:窦房结(p p)结间束 房室结(停留停留1/10s1/10s形成形成 PRPR段段段段)心室(QRSQRS)左右束支 房室束三、心电轴n心电轴 n 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度!2、平均心电轴的目测法n n口诀:口对口左边走口诀:口对口左边走,尖对尖向右尖对尖向右偏偏 正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移四、房室肥大4.1、右房肥大特点:特点:1、右心房比左心房先除极,、右心房比左心房先除极,P波的宽度增加,波的宽度增加,出现双向出现双向P波,波,并且并且P波的初始部分比较高大。波
4、的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸,其振幅波尖而高耸,其振幅0.25mV,在,在II、III、aVF导联表现最突出;导联表现最突出;3、补充知识:此心电图称为、补充知识:此心电图称为“肺型肺型P波波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。病。右心房肥大右心房肥大4.2、左房肥大心电图表现:心电图表现:心电图表现:心电图表现:1 1、为、为、为、为P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s,呈双向,呈双向,呈双向,呈双向/峰型,以在峰型,以在峰型,以在峰型,以在V1V1导联导联导联导联上最为显著。上最为显著。上最为显著。上最为显著。2、双向、
5、双向P波的波的终末终末部分比较大而宽部分比较大而宽3 3、补充知识:补充知识:补充知识:补充知识:该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二二二二尖瓣型尖瓣型尖瓣型尖瓣型P P波波波波”。左心房肥大左心房肥大1 1、V1V1导联出现正向波,导联出现正向波,RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐逐渐变小,变小,V5V5导联中导联中S RS R 。(右胸至左胸导联逐渐变小)(右胸至左胸导联逐渐变小)3 3、电轴右偏、电轴右偏4.3 右室肥大右心室肥
6、大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损4.4 左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波,在胸导联中最明显。左心室肥大左心室肥大六、心肌缺血六、心肌缺血在正常情况下,心室的复极在正常情况下,心室的复极过程是从过程是从心外膜开始向心内膜方心外膜开始向心内膜方向推进的向推进的。当心室肌某一部分发。当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图常进行,从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。6.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时,这部分心心内膜缺血时,这部分心肌的复极较正常更为推迟,导肌的复极较正常更为推迟,导致出现与致出现与
7、QRSQRS主波方向一致的高主波方向一致的高大大T T波。波。心外膜缺血时,可引起心肌心外膜缺血时,可引起心肌复极顺序的逆转复极顺序的逆转,于是即出现与,于是即出现与正常方向相反的正常方向相反的T T波(负波)。波(负波)。6.2、心外膜下心肌缺血6.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变波的改变外,还可出现外,还可出现STST段的改变。典型的段的改变。典型的缺血型缺血型STST改变,往往表现为改变,往往表现为STST呈水呈水平和下垂形下移。平和下垂形下移。(一)典型心绞痛,心电图出现(一)典型心绞痛,心电图出现一时性的一时性的STST段下移,段下移,T
8、T波低平,波低平,双向或倒置。双向或倒置。(二)变异性心绞痛,心电图可(二)变异性心绞痛,心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。6.4 6.4 心肌梗塞心肌梗塞6.4.1“缺血性”改变若缺血发生于若缺血发生于心内膜面心内膜面,T T波波呈对称性,高而直立;呈对称性,高而直立;若发生于若发生于心外膜面心外膜面,使外膜面,使外膜面复极延迟晚于内膜面,复极程序复极延迟晚于内膜面,复极程序反常,就出现对称性反常,就出现对称性T T波倒置;波倒置;6.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长,缺血程缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,就会出现度进一步加重,就会出
9、现“损伤性损伤性”图形改变,主要表现为图形改变,主要表现为S-TS-T段弓段弓背型抬高,呈单向曲线。背型抬高,呈单向曲线。6.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞一般认为坏死的心肌细胞不不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流,流,所以心电图主要表现所以心电图主要表现“坏死坏死型型Q Q波,病理性波,病理性Q Q波波”。即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同同一导联一导联1/4R1/4R波。波。6.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期(一)早期:见于急性心肌梗塞(一)早期:见于急性心肌梗塞的很早期(数分钟或数小时)的很早期(数分钟或数小时)(二)急性
10、期:是一个发展过程(二)急性期:是一个发展过程,见于梗塞后数小时或数日,持,见于梗塞后数小时或数日,持续数周。续数周。(三)近期:见于梗塞后数周(三)近期:见于梗塞后数周至数月。至数月。(四)陈旧期:常出现在急性(四)陈旧期:常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变6.4.5、心肌梗塞的定位诊断:以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁(膈面)心律失常n n因为冠状动脉或者心肌疾患等原因,正常的心律因为冠状动脉或者心
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