念珠菌定植与感染的关系测试.pptx
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1、2024/9/2周一侵袭性念珠菌感染与定植侵袭性念珠菌感染与定植2024/9/2周一主要内容主要内容l 定植的概念及意义l 定植与感染的区别l 侵袭性念珠菌感染的治疗2024/9/2周一主要内容主要内容l 定植的概念及意义l 定植与感染的区别l 侵袭性念珠菌感染的治疗治疗定植的概念:局部培养出病菌,但临床上病人没有感染症状,原则上不需要抗菌素治疗 定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长繁殖,大多数定植的微生物要在一定的条件下才会出现感染。定 植 的 概 念 及 意 义念珠菌定植在住院患者中最常见念珠菌定植在住院患者中最常见一项为期4年的研究,纳入6个中心的803例患者,其中214例(
2、26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。定植菌检出率最多为白念珠菌(68.7%),其次是光滑念珠菌(20.1%)和热带念珠菌(13.1%)。1.ErginF,etal.MikrobiyolBul.2013Apr;47(2):305-17.2.AzoulayE,etal.Chest.2006Jan;129(1):110-7.念珠菌可在健康人群中少量定植,而住院患者念珠菌定植率可高达80%1,呼吸道定植最为常见,以白念珠菌感染为主2。13.1%20.1%68.7%白念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌呼吸道念珠菌定植重症医学科是念珠菌定植的重灾区重症医学科是念珠菌定植的重灾区MeerssemanW,etal.In
3、tensiveCareMed.2009Sep;35(9):1526-31.检出念珠菌一项为期2年的研究,对ICU死亡患者进行尸检,有135例病例确诊肺部感染,其中77例(57%)存在念珠菌定植。重症监护病房有多达57%的患者肺部存在念珠菌定植。57%2024/9/2周一ICU患者患者的定植状况的定植状况lICU患者患者念珠菌念珠菌定植的发生率很高(定植的发生率很高(50%to 70%or more),而感染率相对较低,所以定植的预计),而感染率相对较低,所以定植的预计价值有限价值有限l但当定植伴有不明原因的发热、白细胞减少、和但当定植伴有不明原因的发热、白细胞减少、和低血压时低血压时 可能提示
4、存在侵袭性念珠菌病可能提示存在侵袭性念珠菌病Ostrosky-Zeichner L.Crit Care Med.2006;34:857-863Eggimann P.Lancet Infect Dis.2003;3:685-702 定植菌的致病性是相对的,念珠菌定植是发生院内感染的潜在因素。,朱迎钢,瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;9(10):421-423.临床常见念珠菌-细菌交互感染部位口腔呼吸道和肺皮肤和血管烧伤伤口腹腔内生殖系统泌尿道与导管念珠菌定植是院内感染诱因念珠菌定植是院内感染诱因定植l念珠菌广泛定植于口咽部,鼻咽部l无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性,多为定植菌镜检直接
5、观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索高密度定植,多部位定植高密度定植,多部位定植高密度定植l患者出现口腔、气道粘膜白斑,痰液粘稠拉丝l患者出现粘膜破损l念珠菌菌尿菌落计数1X104CFU/mL时,在严重疾病患者中预示侵袭性念珠菌病(IC)多部位定植l在多个部位检出定植l当患者存在免疫力低下等高危因素时,出现侵袭性真菌感染解剖学屏障破坏增加解剖学屏障破坏增加ICUICU患者侵袭性真菌感染机率患者侵袭性真菌感染机率2004年12月-2005年11月10所医院ICU的318例重症脓毒血症患者发生侵袭性真菌感染的高危因素分析Guo-Hao Xie,et al.Critical Ca
6、re.2008;12:R5.侵袭性真菌感染患者中存在该项高危因素的比例(%)78.9%82.2%93.3%56.7%54.4%0%20%40%60%80%100%n=71 n=74 n=84 n=51 n=49机械通气中心静脉插管留置导尿管动脉导管插入术 全胃肠外营养念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病进展为IC的百分比(%)P=0.02P=0.04P=0.01ICU念珠菌定植患者进展成侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者。S.S.Maglll,etal.DlagnosticMlcroblologyandinfectiousdisease55(2006):
7、293-301.一项随机、双盲、安慰剂对照研究,共纳入182例患者,均在ICU住院3天,随机接受氟康唑或安慰剂治疗,收集不同部位标本进行真菌培养,观察发展为侵袭性念珠菌病的可能性。呼吸道念珠菌定植促进呼吸道念珠菌定植促进VAPVAP发展发展P=0.07P=0.04百分比(%)呼吸道念珠菌定植在接受机械通气治疗2天患者中常见,且增加发展为假单胞菌VAP的风险。AzoulayE,etal.Chest.2006Jan;129(1):110-7.一项为期4年的研究,纳入6个中心的803例患者,其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。观察两组患者病情进展情况。真菌定植影响细菌的生理状态真菌定植影
8、响细菌的生理状态真菌可以影响细菌的行为能力和生存状态1。细菌或真菌的毒力作用受到多重微生物的综合作用影响。例如,分泌型生物分子(如金合欢醇)可以介导多重细菌和真菌之间的作用2。1.CarneiroHA,etal.WorldJSurg.2011Dec;35(12):2650-9.2.Davis-HannaA,etal.MolMicrobiol.2008Jan;67(1)47-62.细菌真菌真菌定植影响细菌理化特性及免疫应答真菌定植影响细菌理化特性及免疫应答革兰阴性杆菌革兰阳性杆菌革兰阳性球菌念珠菌PelegAY,etal.NatRevMicrobiol.2010May;8(5):340-9.a.
9、物理作用,包括:细菌附着于真菌表面或聚集于真菌细胞周围菌丝b.化学交换:不同的细菌菌体可能产生一些影响念珠菌形态学的小分子物质c.代谢产物作用d.微环境改变e.对宿主免疫应答的影响细菌QS分子金合欢醇多巴胺乙醇pH值降低真菌可对细菌直接或间接地在菌体生长、生理过程、菌株致病力等方面相互影响。机制如下:念珠菌定植可促进念珠菌定植可促进MDRMDR菌感染菌感染呼吸道念珠菌定植可促进MDR产生,Logistic分析结果提示,在MDR组中,念珠菌气道定植(OR=1.79;Cl1.05-3.05;P=0.03)和患者从入住ICU起至VAP发生之间的时间段(OR=1.04;Cl1.02-1.06;P0.0
10、01)均为预测MDR发生的独立因素。HametM,etal.IntensiveCareMed.2012Aug;38(8):1272-9.一项前瞻性观察研究,纳入323例VAP患者,其中181例(56%)存在念珠菌呼吸道定植,根据有无念珠菌定植分为2组,2组患者一般情况、一线抗菌药物使用以及VAP严重程度无明显差异。定植组患者中MDR发生率为31.5%,非定植组为23.2%。呼吸道病原菌检出百分比(%)P=0.13P=0.19P=0.71念珠菌定植念珠菌定植VAPVAP患者死亡率显著增高患者死亡率显著增高念珠菌定植被认为是继年龄及SAPA 后引起VAP患者死亡的又一独立危险因素(OR=1.721
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