讲课颈部疾病.pptx
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1、颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理肿瘤外科一病区肿瘤外科一病区 杜燕敏杜燕敏甲状腺甲状腺解剖解剖甲状腺功能:甲状腺功能:l功能:功能:合成、储存和分泌甲状腺素(合成、储存和分泌甲状腺素(T3,T4)l甲状腺素的作用:甲状腺素的作用:l加快细胞利用氧的效能,促进代谢,产热加快细胞利用氧的效能,促进代谢,产热l促进生长发育,影响脑和长骨促进生长发育,影响脑和长骨单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿l病因:病因:缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍l表现表现:甲状腺弥漫性肿大、质软,无震颤及:甲状腺弥漫性肿大、质软,无震颤及 血管杂音,可触及结节血管
2、杂音,可触及结节l治疗原则治疗原则:l非手术治疗:非手术治疗:补碘(食物、药物)补碘(食物、药物)l手术治疗适应症手术治疗适应症 压迫气管、呼吸困难压迫气管、呼吸困难 并发甲亢、恶变可能并发甲亢、恶变可能甲状腺功能亢进(甲亢甲状腺功能亢进(甲亢)甲状腺功能亢进(甲亢甲状腺功能亢进(甲亢)l定义:定义:甲状腺激素分泌过度甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进造成代谢亢进。l分类:分类:原发性原发性、继发性和高功能腺瘤、继发性和高功能腺瘤l原原发发性性甲甲亢亢:甲甲状状腺腺肿肿大大、功功能能亢亢进进症症状状、突眼征突眼征l自身免疫性疾病自身免疫性疾病l护理评估护理评估l一、健康史:一、健康史:l1、有无家
3、族史,其他自身免疫疾病、有无家族史,其他自身免疫疾病l2、发病前有无强烈应激情况、发病前有无强烈应激情况l3、怀疑高功能腺瘤者,注意有无结节、怀疑高功能腺瘤者,注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史,以及相性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史,以及相关用药、手术史关用药、手术史l二、二、临床临床表现表现l1、甲状腺甲状腺肿大:肿大:震颤感、血管杂音震颤感、血管杂音l2、交交感感神神经经功功能能亢亢进进:急急躁躁、激激动动、怕怕热、多汗、双手震颤热、多汗、双手震颤l3、突眼征(典型):、突眼征(典型):l4、心血管:、心血管:心悸、心悸、l脉率脉率100、脉压、脉压l5、基础代谢率、基础代谢率l6、内分泌、胃
4、肠道、内分泌、胃肠道l三三、辅助检查:、辅助检查:l1、基础代谢率(、基础代谢率(BMR)测定:)测定:基础代谢率()基础代谢率()=脉率十脉压一脉率十脉压一111l晨起禁食晨起禁食、静卧静卧l正常(一正常(一 1010)l轻度(十轻度(十2030)l中度(十中度(十3060)l重度(十重度(十60以上)以上)l不适用于心率失常者。不适用于心率失常者。l2、血清甲状腺素(、血清甲状腺素(T3、T4)测定:)测定:lT3 正常值正常值4倍倍lT4 正常值正常值25倍倍l3、甲状腺摄、甲状腺摄131I率测定:率测定:检检查查前前一一定定时时期期内内禁禁用用抗抗甲甲状状腺腺药药、碘剂及含碘丰富的食物
5、碘剂及含碘丰富的食物。l四、治疗要点:四、治疗要点:l手术治疗:甲状腺大部切除术手术治疗:甲状腺大部切除术 切除腺体切除腺体80%-90%甲状腺癌甲状腺癌l表现:表现:l1、颈颈部部肿肿块块:质质硬硬、表表面面高高低低不不平平,增增大大迅迅速速,边边界界不不清清,吞吞咽咽时时肿肿块块活活动动度度差差 晚晚期期可可出出现现压压迫迫气气管管、神神经经等等症症状状 l2、常常转转移移到到颈颈部部区区域域淋淋巴巴结结,血血运运转转移多见于扁骨和肺。移多见于扁骨和肺。l治疗要点:治疗要点:l甲状腺癌:甲状腺癌:l1、根根治治手手术术:切切除除患患侧侧腺腺体体和和峡峡部部、对对侧侧腺腺体体的的大大部部,或
6、或全全腺腺体体切切除除。同同时行颈淋巴结清扫术。时行颈淋巴结清扫术。l2、未分化癌:、未分化癌:放射治疗放射治疗l1焦虑或恐惧焦虑或恐惧 l2营养失调营养失调 l3、体像紊乱、体像紊乱 l4潜在并发症潜在并发症l呼吸困难或窒息呼吸困难或窒息l喉上神经喉上神经损伤损伤l喉返神经喉返神经损伤损伤l手足抽搐手足抽搐l甲状腺危象甲状腺危象护理诊断问题护理诊断问题l护理措施护理措施 l一、术前:一、术前:l1)常规准备:)常规准备:l2)卧位:)卧位:头颈头颈过伸位过伸位l3)饮饮食食:高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素,多多饮饮水水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣食物。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣
7、食物。l4)备物备物:气管切开包气管切开包l2、治疗配合:药物准备、治疗配合:药物准备l*先先用用硫硫氧氧嘧嘧啶啶等等治治疗疗,待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制制后,停服抗甲状腺药物,后,停服抗甲状腺药物,改服碘剂改服碘剂。l*碘碘剂剂的的作作用用一一是是抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释释放放,二二可可减减少少甲甲状状腺腺血血运运,使使腺腺体体变变小小变变硬硬,有有利利于于手术进行手术进行l*常常用用碘碘剂剂为为复复方方碘碘化化钾钾溶溶液液(Lugol液液),用用法法是是每每日日3次次,每每次次3或或5滴滴开开始始,逐逐日日每每次次增增加加1滴滴(即即第第1 日日每每次次3滴滴,第第2日日每每
8、次次4滴滴,依依次次类类推推)至至每每日日3次次,每每次次15滴滴时时维维持持至至手手术。术。l*服碘剂一般不要超过服碘剂一般不要超过2一一3周。周。l*服服用用碘碘剂剂应应在在饭饭后后把把药药液液滴滴在在饼饼干干或或面面包包片片上吞服,以减少对口腔和胃粘膜的刺激。上吞服,以减少对口腔和胃粘膜的刺激。l手术条件:手术条件:l情绪稳定情绪稳定,睡眠好转睡眠好转,体重增加体重增加l脉率稳定在脉率稳定在90次分钟以下次分钟以下lBMR低于十低于十20,腺体缩小变硬,腺体缩小变硬l3术后护理术后护理l(l)一般护理)一般护理l1)卧位:)卧位:血压平稳后取半卧位。血压平稳后取半卧位。l2)切切口引流的
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