急危病人的呼吸道管理.pptx
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1、 急危病人的呼吸道管理 河南中医学院一附院麻醉科 方洁护理人员在呼吸道管理中的作用护理人员在呼吸道管理中的作用 早期判断病情并通知医生 病情紧急时早期开放呼吸道并通气 准备气道管理工具 协助医生进行气道管理 人工气道的建立和维护是危重病人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一,也是医护人抢救主要方法之一,也是医护人员必须掌握的重要技术之一。在员必须掌握的重要技术之一。在紧急情况下,能否对病人的呼吸紧急情况下,能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断,道情况作出快速、准确的判断,并给予正确的处理,常常直接关并给予正确的处理,常常直接关系着病人的危安。系着病人的危安。几个问题:几个问题:1、
2、什么样的病人需要气道管理2、气道管理有哪些方法3、气道管理的工具有哪些4、本科室有哪些气管管理工具4、目前自己掌握了哪些管理方法几个观点:几个观点:(1)保持有效通气比插管更重要(气道管理有多种方法)(2)早期有效通气非常重要(3)迅速求助(4)选择自己最熟悉的方法(5)喉罩往往能帮助渡过难关(6)团队协作呼吸道的解剖呼吸道的解剖上呼吸道:从鼻腔到声门;下呼吸道:包括气管、支气管和支气管下一级结构;气管与支气管气管与支气管 气管与支气管气管与支气管常用气道处理的工具常用气道处理的工具气道工具:面罩、气囊、口咽通气道、鼻咽通气道、气管导管、喉罩、气管套管(气管切开用)、食管气管联合导管等辅助工具
3、:普通喉镜、可视喉镜、光棒、纤维支气管插管镜等常用气道处理方法常用气道处理方法徒手开放气道技术徒手开放气道技术球囊球囊-面罩通气面罩通气口(鼻)咽通气道通气口(鼻)咽通气道通气喉罩通气气管插管(经口或经鼻)气管造口一、一、徒手开放气道技术目的:开放呼吸道适应症:1、有自主呼吸但上呼吸道梗阻的病人;2、配合其它管理方法体位:病人平卧头后仰,必要时可肩下垫薄枕手法:头后仰、托下颌、提下颌 二、球囊二、球囊-面罩通气面罩通气目的:开放气道并辅助病人通气适应症:(1)昏迷、有自主呼吸但通气量不足的病人辅助通气;(2)呼吸停止时抢救病人时紧急辅助通气;(3)全身麻醉诱导期通气单向阀单向阀硅球体硅球体氧气
4、储气袋氧气储气袋接面罩或插管安全阀安全阀氧气储气阀氧气储气阀 成人:成人:10002200ml10002200ml 儿童:儿童:350500ml350500ml 婴儿:婴儿:100280100280mlmlmlml 硅球体 硅球体挤压量患者患者患者患者压出量(压出量(压出量(压出量(ml)ml)ml)ml)面罩死腔面罩死腔面罩死腔面罩死腔小手小手小手小手大手大手大手大手成人成人成人成人(2000200020002000)单手单手单手单手750750750750800800800800150150150150双手双手双手双手12001200120012001300130013001300儿童(儿
5、童(儿童(儿童(500500500500)35035035035035035035035095959595婴儿(婴儿(婴儿(婴儿(250250250250)10010010010010010010010030303030 球囊-面罩通气技术球囊-面罩通气技术的重要组成部分1 1、面罩封闭。、面罩封闭。2 2、开放气道。、开放气道。3 3、通气。、通气。1、面罩封闭 首先将面罩扣住口鼻,单手操作时首先将面罩扣住口鼻,单手操作时用用ECEC手法固定面罩:左手拇指和食手法固定面罩:左手拇指和食指成指成C C形按住面罩,中指、无名指、形按住面罩,中指、无名指、小指(成小指(成E E字形)紧按住下颌,按
6、紧字形)紧按住下颌,按紧不漏气。不漏气。2、气道开放手指环绕地抓住病人的下颌骨骨骼手指环绕地抓住病人的下颌骨骨骼突出的部位。小指头钩在下颌骨角突出的部位。小指头钩在下颌骨角下面,这三个手指提供了面罩贴近下面,这三个手指提供了面罩贴近面部的反作用力,也抬高了下颌骨,面部的反作用力,也抬高了下颌骨,帮助完成托颌开放气道帮助完成托颌开放气道 (假如没有(假如没有颈椎禁忌症)颈椎禁忌症)3、通气假如病人窒息无自主呼吸,将以每分钟假如病人窒息无自主呼吸,将以每分钟10102020次呼吸的频率、次呼吸的频率、8 810ml/Kg10ml/Kg的的潮气量给予通气。潮气量给予通气。有呼吸运动的病人,球囊有呼吸
7、运动的病人,球囊-面罩通气将在面罩通气将在病人的吸气相定时给予正压;假如病人病人的吸气相定时给予正压;假如病人呼吸急促,应该每呼吸急促,应该每3 3或或4 4次呼吸给予一个次呼吸给予一个简单的辅助呼吸简单的辅助呼吸 。有效球囊有效球囊-面罩通气的指征:面罩通气的指征:1、辅助呼吸时胸廓明显起伏2、气道压不高,辅助呼吸时阻力不大3、没有漏气4、听诊双肺有呼吸音5、SaO2(指脉氧饱和度)持续上升6、在面罩后接CO2监测可见规律波形(在外接呼吸机并有CO2监测时可见)困难球囊-面罩通气及处理1993年美国麻醉医师协会(年美国麻醉医师协会(ASA)定)定义:义:DMV是指在经过常规训练的麻醉是指在经
8、过常规训练的麻醉医师管理下,病人在面罩通气给予纯医师管理下,病人在面罩通气给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足,氧和正压通气的过程中出现通气不足,致使麻醉前致使麻醉前SpO290%的病人无法维的病人无法维持持SpO290%。面罩通气不足的征象面罩通气不足的征象 紫绀,呼吸道阻力过高(低),听诊无呼吸音,胸廓无运动,严重气道梗阻的听诊征象,胃充气扩张,与低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变(例如高血压、心动过速、心律失常),呼出气中CO2缺乏,通气量计上无呼出气流等 DMV的处理步骤通过加大头部倾斜度通过加大头部倾斜度/增大下巴的增大下巴的抬高,来重新移动头部的位置(假抬高,来重新移动头部
9、的位置(假如没有处理上的不当)。如没有处理上的不当)。用力推下巴。用力推下巴。DMV的处理步骤插入口咽通气管(或鼻咽通气管)双人球囊-面罩通气一位医师使用面罩,另一位医师挤压球囊 双人球囊-面罩通气显示第一位操作者改变面罩加压 双人球囊-面罩通气第一位操作者继续单人BMV第二位操作者单单进行推下颌 规范面罩手法:EC法 DMV的处理步骤假如实施压迫环状软骨,放开或假如实施压迫环状软骨,放开或减轻压力减轻压力假如密闭存在问题,考虑更换面假如密闭存在问题,考虑更换面罩(尺寸和型号)罩(尺寸和型号)排除气道异物排除气道异物 DMV的处理步骤考虑一种考虑一种“补救补救”通气装置,例通气装置,例如,声门
10、上装置如硅胶喉罩或联合如,声门上装置如硅胶喉罩或联合导气管。导气管。建议尽早行气管插管。建议尽早行气管插管。困难球囊-面罩通气预测全身比例失调情况,包括体重、身高和体重指数全身比例失调情况,包括体重、身高和体重指数全身比例失调情况,包括体重、身高和体重指数全身比例失调情况,包括体重、身高和体重指数(BMI26kg/m2)(BMI26kg/m2);影响面罩通气密闭性的情况,如下颌退缩、无牙、影响面罩通气密闭性的情况,如下颌退缩、无牙、影响面罩通气密闭性的情况,如下颌退缩、无牙、影响面罩通气密闭性的情况,如下颌退缩、无牙、有胡须者;有胡须者;有胡须者;有胡须者;与咽腔内部结构比例失调有关的因素,如
11、巨舌、甲与咽腔内部结构比例失调有关的因素,如巨舌、甲与咽腔内部结构比例失调有关的因素,如巨舌、甲与咽腔内部结构比例失调有关的因素,如巨舌、甲颏距离、张口度等;颏距离、张口度等;颏距离、张口度等;颏距离、张口度等;有习惯性鼾史者。有习惯性鼾史者。有习惯性鼾史者。有习惯性鼾史者。肺顺应性、气道阻力高者肺顺应性、气道阻力高者肺顺应性、气道阻力高者肺顺应性、气道阻力高者 头面部创伤者头面部创伤者头面部创伤者头面部创伤者 困难球囊-面罩通气预测1、胡须:厚密的胡须能破坏面罩的密闭。使用水溶性的胶体可以帮助减少空气从毛发之间溢出其他一些解剖上的改变或病人病理性的变化,比如下颌骨外伤,可能破坏面罩密闭性。2
12、、肥胖胸壁和横隔顺应胸壁和横隔顺应性下降;性下降;头部不易后仰;头部不易后仰;咽部过多的软组咽部过多的软组织引起气道不易织引起气道不易打开。打开。肥胖患者因为昏迷或者睡眠等原因可以引起舌体后坠、咽喉部肌肉松驰,阻塞声门口,从而引起上呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻是球囊-面罩通气困难的最常见原因。3、老年年纪大于年纪大于5555岁将导致岁将导致DMVDMV;颈部和颞颈部和颞-下颌联合处的平行运动的下颌联合处的平行运动的问题;问题;牙齿的掉落;牙齿的掉落;口咽和鼻咽通气管置入和一个良好口咽和鼻咽通气管置入和一个良好密闭的面罩将帮助解决这些问题。密闭的面罩将帮助解决这些问题。4、牙齿脱落在没有牙齿的病人中
13、,颊在没有牙齿的病人中,颊在没有牙齿的病人中,颊在没有牙齿的病人中,颊部的凹陷导致了嘴角的漏部的凹陷导致了嘴角的漏部的凹陷导致了嘴角的漏部的凹陷导致了嘴角的漏气,是面罩的密闭变得困气,是面罩的密闭变得困气,是面罩的密闭变得困气,是面罩的密闭变得困难。难。难。难。使用口咽通气管将有所帮使用口咽通气管将有所帮使用口咽通气管将有所帮使用口咽通气管将有所帮助助助助 。在两侧颊部的口腔内部放在两侧颊部的口腔内部放在两侧颊部的口腔内部放在两侧颊部的口腔内部放入捏成一团的纱布,可能入捏成一团的纱布,可能入捏成一团的纱布,可能入捏成一团的纱布,可能会通过让双颊鼓起而帮助会通过让双颊鼓起而帮助会通过让双颊鼓起而
14、帮助会通过让双颊鼓起而帮助达到面罩密闭。达到面罩密闭。达到面罩密闭。达到面罩密闭。选择球囊选择球囊选择球囊选择球囊-面罩通气的时候面罩通气的时候面罩通气的时候面罩通气的时候装上一副假牙,以帮助保装上一副假牙,以帮助保装上一副假牙,以帮助保装上一副假牙,以帮助保持面部的结构持面部的结构持面部的结构持面部的结构 。应该注意的几个问题应该注意的几个问题 1、胃胀气原因:原因:长时间球囊长时间球囊-面罩通气;面罩通气;较差的技术。较差的技术。1、胃胀气(2)、后果胃内容物反流,导致误吸。胃膨胀能显著地抬高和影响横隔的活动,通过影响呼吸系统顺应性来增加球囊-面罩通气的困难。更有甚者,可能发生胃破裂 1、
15、胃胀气预防预防通过注意潮气量的输送,尽可能最通过注意潮气量的输送,尽可能最低的通气压力(小于低的通气压力(小于20cmH20cmH2 2OO)。)。使用口咽和鼻咽通气管等气道辅助使用口咽和鼻咽通气管等气道辅助装置。装置。假如临床怀疑胃膨胀,应该插入经假如临床怀疑胃膨胀,应该插入经口或经鼻饲管来减轻胃的压力口或经鼻饲管来减轻胃的压力 。1、胃胀气预防预防压迫环状软骨,使软骨环和第压迫环状软骨,使软骨环和第6 6胸椎体胸椎体之间的食道受压,阻断气体进入胃腔。之间的食道受压,阻断气体进入胃腔。可减少进入胃的空气。可减少进入胃的空气。但也能导致球囊但也能导致球囊-面罩通气的困难。面罩通气的困难。2、内
16、源性呼气末正压注意在注意在BMVBMV中给予充分呼气时间。中给予充分呼气时间。BMVBMV导致胸腔内压力的聚积,而这导致胸腔内压力的聚积,而这会产生心衰或气压伤的风险。会产生心衰或气压伤的风险。通过间歇地放松朝向面部的面罩而通过间歇地放松朝向面部的面罩而减少密闭,可以减少压力。减少密闭,可以减少压力。3、颈椎保护对那些被认为有颈椎损伤危险的病人对那些被认为有颈椎损伤危险的病人(老年人、颈椎有问题的人)应谨慎,(老年人、颈椎有问题的人)应谨慎,防止过度用力使颈椎骨折。防止过度用力使颈椎骨折。应该应用手工固定成一直线的颈部位应该应用手工固定成一直线的颈部位置置 。应该省略头部的后仰:托下颌法是应应
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