急性腹膜炎病人的护理.pptx
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1、 学学 习习 要要 求求n了解腹膜的解剖生理了解腹膜的解剖生理 n熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则现、诊断要点和处理原则 n熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点理原则和护理要点 n掌握掌握腹膜炎的护理腹膜炎的护理 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理n概述概述n病因及分类病因及分类n病病 理理 生生 理理n临床表现临床表现n治治 疗疗 原原 则则n护理评估护理评估n主要护理诊断主要护理诊断/问题问题n护理措施护理措施n健康教育健康教育 概 述解剖概要解剖概要:腹膜:腹膜:壁层腹膜;
2、壁层腹膜;脏层腹膜脏层腹膜腹膜腔:腹膜腔:腹腔;腹腔;网膜囊网膜囊动脉:动脉:肋间动脉;肋间动脉;腹主动脉腹主动脉静脉:静脉:门静脉;门静脉;下腔静脉下腔静脉神经:神经:壁层神经;壁层神经;脏层神经脏层神经壁腹膜(腹膜壁层)壁腹膜(腹膜壁层)Parietal Peritoneum 脏腹膜(腹膜脏层)脏腹膜(腹膜脏层)Visceral Peritoneum 衬于腹、盆衬于腹、盆腔内表面腔内表面覆盖腹、盆覆盖腹、盆腔脏器表面腔脏器表面1 1、腹膜腔、腹膜腔Peritoneal Cavity的概念的概念二、腹膜的分布二、腹膜的分布需注意的三个问题需注意的三个问题2 2、男、女腹膜腔的差别、男、女腹膜
3、腔的差别3 3、腹膜腔和腹腔的区别、腹膜腔和腹腔的区别腹膜腔腹膜腔内位器官内位器官间位器官间位器官外位器官外位器官腹膜形成的结构腹膜形成的结构(一)网膜(一)网膜 Omentum:是胃与邻近器官之间的两层腹是胃与邻近器官之间的两层腹膜,包括大网膜和小网膜。膜,包括大网膜和小网膜。小网膜小网膜大网膜大网膜1 1、大网膜、大网膜Greater omentum:胃大弯至横结肠胃大弯至横结肠之间的四层腹膜皱襞。之间的四层腹膜皱襞。2 2、小网膜、小网膜lesser omentum :由肝门至胃小弯:由肝门至胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜构成。包括及十二指肠上部之间的双层腹膜构成。包括左侧的左侧的肝
4、胃韧带肝胃韧带 和右侧的和右侧的肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带。3 3、网膜囊、网膜囊 omental bursa小网膜小网膜大网膜大网膜 网膜孔网膜孔 (Winslow 孔)孔)网膜囊网膜囊(二)系膜(二)系膜:通常是指将肠管通常是指将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。连于腹后壁的双层腹膜结构。阑尾系膜阑尾系膜(四)隐窝与陷凹 平卧位时男、女性腹膜腔的最低处均为平卧位时男、女性腹膜腔的最低处均为肝肾隐窝肝肾隐窝。肝肝肾肾隐隐窝窝 直立位时男性腹膜腔的最低处为直立位时男性腹膜腔的最低处为直肠直肠膀胱陷凹膀胱陷凹;女性腹膜腔的最低处为;女性腹膜腔的最低处为直肠子直肠子宫陷凹宫陷凹。解剖腹膜内位、外位、
5、间位器解剖腹膜内位、外位、间位器官的简单记忆官的简单记忆n内位,胃十二,空回盲,阑尾横结肠,卵巢输卵脾乙肠 间位,肝胆,升降,子宫膀,直肠上 外位,胰输尿,肾肾上,直肠中下,十二指肠水平降n间位:肝胆升降子宫膀。内位:胃脾空盲阑巢卵。外位:两肾直,十二输。概概 述述n腹膜的生理作用腹膜的生理作用n(1)润滑作用;)润滑作用;n(2)防御作用;)防御作用;n(3)吸收作用;)吸收作用;n(4)渗出和修复作用。)渗出和修复作用。病因及分类病因及分类(一)根据腹膜炎的发病机理分为(一)根据腹膜炎的发病机理分为 1、继发性腹膜炎继发性腹膜炎(98%)在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生在腹腔内某些疾病或
6、损伤的基础上发生 2、原发性腹膜炎(、原发性腹膜炎(2%)细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散(一)(一)继发性腹膜炎继发性腹膜炎1腹内脏器穿孔或破裂(最常见)腹内脏器穿孔或破裂(最常见)胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起 内脏破裂2腹内脏器绞窄或炎症扩散腹内脏器绞窄或炎症扩散 绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎3其他:其他:腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏正常胃肠道内菌类及数量(正常胃肠道内菌类及数量(10n/ml)病因及分类病因及分类(二)根据病变范围分(二)根据病变范围分:1、局限性腹膜炎 2、弥漫性腹膜炎(三)根据炎症性质分(三)根据炎症性质分:1
7、、非细菌性腹膜炎 2、细菌性腹膜炎 急性腹膜炎急性腹膜炎n定义定义:多指继发性的化脓性腹膜炎,:多指继发性的化脓性腹膜炎,是一种常见的外科急腹症,是由化是一种常见的外科急腹症,是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症,脓性细菌引起的腹膜的急性炎症,累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。腹膜炎。病病 理理 生生 理理胃肠内容物胃肠内容物或致病菌或致病菌大量渗液大量渗液+巨噬巨噬细胞、中性粒细细胞、中性粒细胞、坏死组织、胞、坏死组织、细菌、纤维蛋白细菌、纤维蛋白脓液脓液充血充血水肿水肿 局部反应:局部反应:急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎腹膜水肿、渗液、腹膜水肿、渗液、纤维
8、蛋白升高纤维蛋白升高 毒素吸收毒素吸收 呕吐、肠麻痹、呕吐、肠麻痹、肠内积气积液肠内积气积液 细胞外液减少细胞外液减少 肺交换量减少肺交换量减少 周围血管收缩周围血管收缩 死亡死亡 休克休克 代酸代酸 尿量减少尿量减少 心排出量减少心排出量减少 组织缺氧组织缺氧 全身反应全身反应病病 理理 生生 理理腹膜炎腹膜炎的转归的转归炎症扩散炎症扩散炎症吸收炎症吸收或局限或局限腹腔脓肿腹腔脓肿痊愈痊愈肠粘连肠粘连 临临 床床 表表 现现 (一一)症状症状 1.腹痛腹痛 最主要的症状,最主要的症状,原发病灶处最显著原发病灶处最显著 2.恶心呕吐恶心呕吐 早期为反射性,早期为反射性,后期因麻痹性肠梗阻后期因
9、麻痹性肠梗阻 3.体温脉搏变化体温脉搏变化 体温升高,脉搏加快体温升高,脉搏加快 4.感染中毒症状感染中毒症状 寒战、高热、大汗、呼寒战、高热、大汗、呼 吸急促、脱水、少尿、吸急促、脱水、少尿、烦躁不安、低血容量烦躁不安、低血容量 临临 床床 表表 现现(二二)体征体征n1 一般情况:一般情况:急性痛苦面容,被动体位急性痛苦面容,被动体位n2 腹部体征腹部体征:视诊:腹胀,腹式呼吸减弱或消失视诊:腹胀,腹式呼吸减弱或消失 触诊:压痛、反跳痛、肌紧张触诊:压痛、反跳痛、肌紧张 叩诊:鼓音;肝浊音界缩小或消失叩诊:鼓音;肝浊音界缩小或消失 移动性浊音(移动性浊音(+)听诊:肠鸣音减弱或消失听诊:肠
10、鸣音减弱或消失 n3 直肠指诊:直肠指诊:直肠前窝饱满且有触痛直肠前窝饱满且有触痛 辅辅 助助 检检 查查n 1)实验室检查实验室检查n 2)腹腔穿刺腹腔穿刺或腹腔灌洗或腹腔灌洗n 3)X线线n 4)B超超n 5)CTX 线线n86岁高龄的老太,急性腹膜炎入院,术中发现肠系膜动脉栓塞,右结肠动脉、回结肠动脉和大部分小肠动脉栓塞,约3.2米的小肠和升结肠坏死,留下1.6米的空肠。行坏死小肠切除,右半结肠切除,空肠横结肠侧侧吻合。诊诊 断断三个问题:三个问题:n腹膜炎是否存在?腹膜炎是否存在?n原发性或继发性腹膜炎?原发性或继发性腹膜炎?n何种原发病?何种原发病?治治 疗疗 原原 则则(一)非手术
11、治疗(一)非手术治疗适应症:适应症:原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎膜炎急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹,或急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹,或因机体抗病力强,炎症已有局限化的因机体抗病力强,炎症已有局限化的趋势,临床症状也有好转趋势,临床症状也有好转 急性腹膜炎病因不明病情也不重,全急性腹膜炎病因不明病情也不重,全身情况也较好,腹腔积液不多,腹胀身情况也较好,腹腔积液不多,腹胀不明显不明显 (一)非手术治疗(一)非手术治疗 1)半卧位半卧位 2)禁食,禁食,持续胃肠减压持续胃肠减压 3)补液,纠正水电解质紊乱补液,纠正水电解质紊乱 4)营养支持营养支持 5)应用抗
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