急诊急腹症影像.pptx
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1、影像腹部创伤CT表现形式:腹腔积液腹腔积液增强对比剂外溢增强对比剂外溢提示活动性出血提示活动性出血裂伤:裂伤:线形或斜行区线形或斜行区血肿:血肿:椭圆形或圆形椭圆形或圆形区区挫伤:挫伤:模糊的低密度模糊的低密度影影气腹气腹器官全部或部分血运器官全部或部分血运中断中断包膜下血肿包膜下血肿脾脏损伤根据脾脏损伤病因的不同,可分为三类 外伤性脾损伤。外伤性脾损伤。医源性脾损伤。医源性脾损伤。自发性脾损伤。自发性脾损伤。外伤性脾损伤:交通事故造成的脾破裂。交通事故造成的脾破裂。其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。治疗显示:在腹部开发性损伤中,脾脏破裂约占在
2、腹部开发性损伤中,脾脏破裂约占10%10%。在腹部闭合性损伤中,脾破裂约占在腹部闭合性损伤中,脾破裂约占20%-40%20%-40%。脾破裂的分型1.1.中央破裂。中央破裂。2.2.被膜下破裂。被膜下破裂。3.3.真性破裂。真性破裂。4.4.迟发性破裂。迟发性破裂。脾挫伤脾挫伤 1.1.有多处大小不一的低密有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不度区。这些低密度影不是线状的,因此他们不是线状的,因此他们不是裂伤。是裂伤。2.2.伴有肋骨骨折和气胸、伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。皮下气肿。3.3.无对比剂外溢或腹腔积无对比剂外溢或腹腔积液。液。1.线形低密度裂伤。2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。
3、3.腹腔积液。1.线形低密度裂伤。2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。3.腹腔积液。1.1.围绕脾和肝腹腔围绕脾和肝腹腔积液。积液。2.2.椭圆形或圆形低椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血密度区符合脾脏血肿。肿。3.3.线性低密度影符线性低密度影符合脾前部的裂伤。合脾前部的裂伤。4.4.脾门区对比剂外脾门区对比剂外溢。溢。增强对比剂外溢提示活动性出血脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。脾破裂脾破裂包膜下血肿,形似新月状或半月状的高密度影,相应的脾实质受压变平或呈锯齿状,早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。外伤性脾破裂外伤性脾破裂脾破裂(脾破裂(13岁少年摩托车外伤岁少年摩托车外伤)脾破裂腹腔积血脾破裂腹
4、腔积血脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂肝脏挫裂伤不同类型的肝脏损伤绿色箭头:椭圆状低密度区符合血肿。黄色箭头黄色箭头:线线性形低密度影区性形低密度影区符合挫裂伤。符合挫裂伤。(注意此挫裂伤(注意此挫裂伤与左侧的门静脉与左侧的门静脉相交)相交)蓝色箭头蓝色箭头:密密度不均的低密度度不均的低密度区符合挫伤区符合挫伤肝周积液肝周积液此患者肝脏损伤此患者肝脏损伤几乎涉及两叶,几乎涉及两叶,但血供正常。但血供正常。肝裂伤活动出血示意图肝右叶门静脉中断 CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘腹腔积液延迟扫描密度降低1.包膜下血肿大于 10 厘米;2.CT增强出现强化;3.强化与腹腔没有相关联。多发
5、撕裂伤。左侧裂伤表现为星状;右侧裂伤表现为树枝状。肝周对比剂应为活动性出血,且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤;该患者死亡率为90-100%,病人最终死在手术室。肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度,边缘模糊。肝包膜下血肝包膜下血肿肿形成的新形成的新月形或半月月形或半月形的低密度形的低密度或等密度区,或等密度区,需与腹水围需与腹水围绕肝周围鉴绕肝周围鉴别。别。肝实质的血肿肝实质的血肿则常常显示圆则常常显示圆形、卵圆形或形、卵圆形或星状星状低密度影低密度影。肝撕裂肝撕裂会见到会见到单一或多发的单一或多发的线样低密度线样低密度,边缘模糊。边缘
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