慢性肾功能衰竭.pptx
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1、一、定义 是各种肾脏疾病持续发展的共同转归,主要表现为代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统症状,慢性肾衰发展到终末时时,称为尿毒症。二、慢性肾衰分期(4期)v(一)、肾功能不全代偿期:肾单位受损未超过正常的50%,肾小球滤过率(GFR)50-80ml/min,肾功能因代偿而不至于出现血尿素氮(BUN)等代谢产物潴留,血肌酐(Scr)能维持在133-177 mol/L(1.52mg/dl)之间,临床无症状。v(二)肾功能不全失代偿期:肾功能受损超过正常的50%,GFR未20-50ml/min,BUN7.1mmol/L(20mg/dl),Scr达186442mol/L(25mg/dl
2、)临床表现轻度消化道症状和贫血。v(三)肾功能衰竭期:v GFR降至1020ml/min,BUN升至17.928.6mmol/L(5080mg/dl),Scr升451707mol/L(58mg/dl),临床出现水电解质、酸碱代谢紊乱和明显的各系统症状。v(四)尿毒症期:GFR10ml/min,Scr707mol/L(8mg/dl),BUN升至28.6mmol/L(80mg/dl)以上,各系统症状明显加重。三、诊断v(一)诊断标准:v1、肾功能异常 表现为血肌酐和尿素氮不同程度地升高。v2、贫血 表现为正细胞正色素性贫血。v3、肾脏体积缩小 为诊断慢性肾衰竭的关键。v(二)诊断要点v1、基础疾病
3、的诊断v慢性肾衰早期根据有慢性肾病史、实验室检查以及特殊检查确诊较易。肾脏影像学意义较大。晚期基础疾病的诊断则较困难。v(二)临床表现v1、水、电解质和酸碱平衡失调v(1)钠水平衡失调v(2)高钾血症v(3)酸中毒v(4)钙和磷的平衡失调v(5)高镁血症v2、心血管和肺脏症状v(1)高血压v(2)心力衰竭v(3)心包炎v(4)动脉粥样硬化v(5)呼吸系统症状v3、血液系统表现v(1)贫血v(2)出血倾向v(3)白细胞异常v4、神经肌肉系统症状v包括各种脑病、多发性神经病、尿毒症性自主神经病、脑血管疾病、神经系统感染和脑肿瘤等。v5、胃肠道症状v6、皮肤症状v7、肾性骨营养不良症v(1)纤维性骨
4、炎v(2)尿毒症性软骨病v(3)骨质疏松症v(4)骨硬化症v8、内分泌失调v(1)生成障碍v(2)降解障碍v(3)性功能障碍v9、易并发感染v10、代谢失调及其他v(1)体温过低v(2)碳水化合物代谢异常v(3)高尿酸血症v(4)脂代谢异常v(三)诊断线索v1、不明原因的恶心、呕吐 可能是慢性肾衰的首要表现,应注意与消化性溃疡相区别。v2、贫血 可能是慢性肾衰先期就诊的唯一原因,慢性肾衰特别是尿毒症时几乎都有贫血。v3、高血压可能掩盖慢性肾衰的真相 高血压是慢性肾衰最常见的症状,随肾脏病的加重而升高,注意与原发性高血压相区别。三、实验室检查v(一)常规检查v1、尿常规 包括尿比重、尿渗透浓度降
5、低。可见蛋白尿、管型尿等。v2、肾功能检查 如血尿素氮、血肌酐升高,以及尿液浓缩-稀释功能降低。v3、血电解质的测定 K+、P3+升高,Na+、Ca2+、HCO3-降低。v4、血常规的检查 红细胞及血红蛋白降低。v5、眼底检查 有特殊的眼底病变。v(二)、特殊检查v1、B超检查 最常用。可见双肾缩小,皮质变薄,血流明显减少。v2、肾脏穿刺 是明确肾脏病理类型的最佳方法但是肾脏衰竭晚期不能作此检查。诊断思维v引起慢性肾衰竭的可能原因v1、慢性肾小球肾炎 如IgA肾病、膜增值性肾小球肾炎、局照节段硬化肾小球肾炎和膜性增值性肾小球肾炎。v2、代谢异常所致的肾脏损害:如糖尿病性肾脏病v3、血管性肾病变
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