慢性肾功能衰竭病人的护理.pptx
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1、广西医科大学第一附属医院肾内科护护 理理 评评 估估1、病、病 史史 患者,女,48岁。因浮肿9个月,胸闷憋气 3小时入院。患者9月前无明显诱因出现浮肿,以颜面及双下肢为著,伴恶心、呕吐、胸闷、心慌,尿量减少,曾以“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)”住院治疗,经保肾、利尿、强心、血透等治疗好转出院。护护 理理 评评 估估 1、病、病 史史 出院后继续应用药物及血透治疗,出院后继续应用药物及血透治疗,3 3小时前突然小时前突然出现胸闷、憋气、不能平卧,伴大汗,不能言语,无出现胸闷、憋气、不能平卧,伴大汗,不能言语,无意识丧失及大小便失禁,急来我院就诊,以意识丧失及大小便失禁
2、,急来我院就诊,以“慢性肾慢性肾功能不全功能不全”、“急性左心衰急性左心衰”收入肾内科病房。由于收入肾内科病房。由于胸闷、憋气重,患者处于恐惧状态。患者平日不吸烟、胸闷、憋气重,患者处于恐惧状态。患者平日不吸烟、不饮酒,无其他特殊嗜好。进食低盐优质低蛋白饮不饮酒,无其他特殊嗜好。进食低盐优质低蛋白饮食,近食,近2 2天食欲减低。天食欲减低。2424小时尿量小时尿量300-500ml300-500ml,每日,每日有效睡眠时间有效睡眠时间6 6小时左右。小时左右。护护 理理 评评 估估2、查、查 体体 T37.2,P116次/分,BP170/100mmHg。中年女性,神志清,慢性肾衰面容,喘憋貌,
3、半卧位,颜面及双下肢呈凹陷性水肿,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及。护护 理理 评评 估估3、实验室及辅助检查 血生化血生化:BUN17.7mmol/L(1.87.1mmol/L),Cr668umol/L(44133umol/L),CO2-CP20mmol/L(2231mmol/L),钾钾 5.9mmol/L(3.55.2mmol/L),钙钙 2.25mmol/L(2.032.54mmol/L)。血血 Rt:Hb 59g/L,PLT 50109/L(100300109/L)WBC 7109/L(47109/L)CRF的定义?CRF的定义 慢性肾功
4、能衰竭:是各种慢性肾脏疾病缓慢发展,肾单位逐渐硬化,造成肾实质广泛性损坏,肾脏不能维持基本功能,出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征,又称尿毒症。CRF常见原因有?CRF 常 见 原 因原发性肾脏疾病,如慢性肾小球肾炎、慢原发性肾脏疾病,如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核及多囊肾等;性肾盂肾炎、肾结核及多囊肾等;继发于全身疾病的肾脏病变,如系统性红继发于全身疾病的肾脏病变,如系统性红斑狼疮、糖尿病性肾病、高血压肾小球动斑狼疮、糖尿病性肾病、高血压肾小球动脉硬化症等;脉硬化症等;尿路梗阻肾病,如尿路结石、前列腺肥大尿路梗阻肾病,如尿路结石、前列腺肥大等所致的肾
5、病。等所致的肾病。近年来,有的西方国家统计,在CRF血液透析治疗病人中,糖尿病肾病占第一位,为27.7%,高血压为22.7%。而慢性肾小球肾炎已由以往的第一位降为第三位,占21.2%,多囊肾占3.9%,其他多种病占22.7%。但根据2000年资料报道,近10年来,原发性慢性肾小球肾炎仍为我国最常见的肾衰病因。护护 理理 问问 题题1、气体交换受损、气体交换受损 与急性左心衰致肺水肿有关2、体液过多、体液过多 与尿量明显减少、水钠潴留有关3、活动无耐力、活动无耐力 与下列因素有关:胸闷、憋气;贫血 护护 理理 问问 题题4、营养失调(低于机体需要量)、营养失调(低于机体需要量)与下列因素有关:限
6、制饮食摄入减 少;肠道吸收功能障碍;透析致蛋白 丢失。5、恐惧、恐惧/焦虑焦虑 与下列因素有关:心衰致严重胸闷、憋 气;担心疾病预后。护护 理理 问问 题题6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 以下列因素有关:限制性卧床;浮 肿;皮肤搔痒。7、有感染的危险、有感染的危险 与下列因素有关:机体抵抗力低下;透析;营养不良。8、潜在并发症、潜在并发症 心律失常。重重 点点 护护 理理 问问 题题 及及 护护 理理计计 划划 与与 措措 施施一、气 体 交 换 受 损1、定、定 义义 个体处于肺泡与肺毛细血管之间的气体交换(氧与二氧化碳)降低的状态。2、诊、诊 断断 依依 据据 主诉胸闷
7、憋气;端坐呼吸、焦虑不安;大汗淋漓。一、气 体 交 换 受 损3、原、原 因因 及及 促促 发发 因因 素素 肾小球滤过功能降低、尿量减少、钠水 潴留;肾素活性增高、血管收缩、心脏压力负 荷增高;尿毒症性心肌病;肺毛细血管通透性增加,肺泡水肿。一、气 体 交 换 受 损4、护、护 理理 目目 标标 病人的胸闷憋气在3-4小时内得到有效控 制;病人逐渐平卧入眠;病人的胸闷憋气在入院期间逐渐消 失。一、气 体 交 换 受 损5、护、护 理理 措措 施施(1)协助病人取半坐位,以增强肺通气量,)协助病人取半坐位,以增强肺通气量,减轻喘憋。减轻喘憋。(2)吸氧:)吸氧:46L/min,肺水肿期用,肺水
8、肿期用20%30%酒精湿化,以降低肺内泡沫的酒精湿化,以降低肺内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,有利于肺泡通气功表面张力,使泡沫破裂,有利于肺泡通气功能改善。注意观察用氧有效指征。能改善。注意观察用氧有效指征。护护 理理 措措 施施(3)强心药:)强心药:洋地黄类药物常用西地兰洋地黄类药物常用西地兰0.20.4mg稀稀释后静脉注射。洋地黄类药物除有正性肌力释后静脉注射。洋地黄类药物除有正性肌力作用外,还有明显的利尿作用,因其直接抑作用外,还有明显的利尿作用,因其直接抑制肾小管制肾小管Na+-K+ATP酶,减少肾小管对酶,减少肾小管对Na+的重吸收。这类药物主要的不良反应有的重吸收。这类药物主要的不
9、良反应有胃肠道反应,神经症状,黄绿视等,最严重胃肠道反应,神经症状,黄绿视等,最严重的是心脏毒性反应。注意推注速度要慢,同的是心脏毒性反应。注意推注速度要慢,同时观察心率及心律变化。时观察心率及心律变化。护护 理理 措措 施施(4)快速利尿:)快速利尿:呋噻米呋噻米2040mg静推,于静推,于2分钟内推分钟内推完,完,10分钟内起效,可持续分钟内起效,可持续34小时,小时,4小小时后可重复时后可重复1次。除利尿作用外,本药还有静次。除利尿作用外,本药还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。用药后需脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。用药后需准确记录尿量。准确记录尿量。护护 理理 措措 施施(5)血管扩张
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