慢性肾功能衰竭课件.pptx
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1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭益阳医专附属医院益阳医专附属医院 刘英飞刘英飞 定义定义 慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭(CRF)是是各各种种原原因因导导致致肾肾脏脏慢慢性性进进行行性性损损害害。临临床床以以代代谢谢产产物物和和毒毒素素潴潴留留,水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱以以及及某某些些内内分分泌泌功功能能异常等表现为特征一组异常等表现为特征一组综合征综合征。原发和继发肾脏病持续进展的原发和继发肾脏病持续进展的共同转归共同转归。进行性,进行性,不可逆不可逆性性概概概概 述述述述慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 分期分期分期分期肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率ml
2、/min血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐mol/L 症状症状症状症状:代偿期:代偿期 50-80 133可无症状可无症状:失代偿期:失代偿期(氮质血症)(氮质血症)20-50 445 症状明显症状明显:尿毒症终末期:尿毒症终末期 800病病 因因原原发发性性和和继继发发性性慢慢性性肾肾小小球球疾疾病病、慢性间质性肾病慢性间质性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病结石、肿瘤结石、肿瘤肾肾血血管管性性疾疾病病肾肾动动脉脉高高压压、肾肾血管畸形血管畸形先天性和遗传性肾病先天性和遗传性肾病多囊肾多囊肾 中国中国 欧欧 美美 慢性肾小球疾病慢性肾小球疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化 高血压高
3、血压 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾小球疾病肾小球疾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 多囊肾多囊肾 多囊肾多囊肾 其它其它 系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎 病病 因因健存肾单位学说健存肾单位学说矫枉失衡学说矫枉失衡学说代谢产物毒性学说代谢产物毒性学说发病机制发病机制胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道血液系统血液系统血液系统血液系统心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统骨骼系统表现骨骼系统表现骨骼系统表现骨骼系统表现代谢酸中毒代谢酸中毒代谢酸中毒代谢酸中毒神经、肌肉系统神经、肌肉系统神经、肌肉系统神经、肌肉系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统感染感染感染感染皮肤表现皮肤表现皮肤表现皮肤表现内分泌代谢紊乱内分
4、泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱临床表现临床表现消化系统消化系统机制:肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、机制:肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、机制:肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、机制:肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经系统受损有关。系统受损有关。系统受损有关。系统受损有关。最早、最常见最早、最常见最早、最常见最早、最常见:食欲不振、恶心、食欲不振、恶心、食欲不振、恶心、食欲不振、恶心、呕吐,尿臭味,口腔粘膜溃疡、胃呕吐,尿臭味,口腔粘膜溃疡、胃呕吐,尿臭味,口腔粘膜溃疡、胃呕吐,尿臭味,口腔粘膜
5、溃疡、胃炎、食管炎及消化道出血等。炎、食管炎及消化道出血等。炎、食管炎及消化道出血等。炎、食管炎及消化道出血等。心血管系统心血管系统CRF肾血流量降低肾血流量降低肾肾素素-血血管管紧紧张张素、素、醛固酮醛固酮水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱肾毒素聚集肾毒素聚集1.高血压高血压水钠潴留水钠潴留2.心力衰竭心力衰竭4.动脉粥样硬化动脉粥样硬化3.心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎代谢产物排泄障碍代谢产物排泄障碍血液系统血液系统贫血贫血贫血贫血EPOEPO肾毒素聚集肾毒素聚集骨骨 髓髓 抑抑 制制骨骨 髓髓 抑抑 制制红红红红 细细细细 胞胞胞胞 寿寿寿寿命缩短命缩短命缩短命缩短食食 欲欲 不不 振振
6、食食 欲欲 不不 振振铁铁铁铁、叶叶叶叶酸酸酸酸等等等等摄入减少摄入减少摄入减少摄入减少CRF血液系统血液系统肾毒素聚集肾毒素聚集血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集、粘附能力下降粘附能力下降粘附能力下降粘附能力下降血血血血小小小小板板板板3 3 3 3因因因因子子子子活力下降活力下降活力下降活力下降血管脆性增加血管脆性增加血管脆性增加血管脆性增加出出血血倾倾向向出出血血倾倾向向CRF肺活量降低,肺功能受损,肺活量降低,肺功能受损,肺活量降低,肺功能受损,肺活量降低,肺功能受损,COCO2 2弥散下降弥散下降弥散下降弥散下降肺门区呈中心性肺水肿,周围肺区正常,肺门区呈中心性肺水肿,周围肺区
7、正常,肺门区呈中心性肺水肿,周围肺区正常,肺门区呈中心性肺水肿,周围肺区正常,呈呈呈呈“蝴蝶状蝴蝶状蝴蝶状蝴蝶状”分布。分布。分布。分布。尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎 转移性肺钙化转移性肺钙化转移性肺钙化转移性肺钙化 呼吸系统呼吸系统发病机制发病机制发病机制发病机制 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 肺毛细血管通透性增加肺毛细血管通透性增加肺毛细血管通透性增加肺毛细血管通透性增加呼吸系统呼吸系统神经、肌肉表现神经、肌肉表现外周神经外周神经外周神经外周神经感觉
8、异常:感觉异常:感觉异常:感觉异常:“蚁行感蚁行感蚁行感蚁行感”、“不不不不安腿安腿安腿安腿”或或或或“烧灼足烧灼足烧灼足烧灼足”综合征综合征综合征综合征 尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病注意力不集中、记忆力减退、注意力不集中、记忆力减退、注意力不集中、记忆力减退、注意力不集中、记忆力减退、淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样震颤,进一步癫痫发作和昏迷震颤,进一步癫痫发作和昏迷震颤,进一步癫痫发作和昏迷震颤,进一步癫痫发作和昏迷 。终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。终
9、末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。神经、肌肉表现神经、肌肉表现发病机制发病机制发病机制发病机制 尿毒症毒素潴留尿毒症毒素潴留尿毒症毒素潴留尿毒症毒素潴留 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 感染感染感染感染 体液渗透压改变体液渗透压改变体液渗透压改变体液渗透压改变 精神刺激精神刺激精神刺激精神刺激皮肤表现皮肤表现皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤灰黄皮肤灰黄皮肤灰黄皮肤灰黄皮肤青铜色变皮肤青铜色变皮肤青铜色变皮肤青铜色变尿素霜尿素霜尿素霜尿素霜转移性钙化转移性钙化转移性
10、钙化转移性钙化 发病机制:发病机制:发病机制:发病机制:高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。病理类型:病理类型:病理类型:病理类型:1.1.高转化性骨病(甲旁亢骨病):表现纤高转化性骨病(甲旁亢骨病):表现纤高转化性骨病(甲旁亢骨病):表现纤高转化性骨病(甲旁亢骨病):表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多。示矿化率增高及破骨细胞增多。示矿化率
11、增高及破骨细胞增多。示矿化率增高及破骨细胞增多。2.2.低转化性骨病低转化性骨病低转化性骨病低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。表现骨软化和骨质减少。表现骨软化和骨质减少。表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。3.3.混合性骨病:上述两种病理共存。混合性骨病:上述两种病理共存。混合性骨病:上述两种病理共存。混合性骨病:上述两种病理共存。骨骼系统表现骨骼系统表现免疫系统免疫系统发病机制发病机制发病机制发病机制 免疫功能紊乱;免疫功能紊乱;免疫功能紊乱;免疫功能紊乱;白细胞功能障碍;白细
12、胞功能障碍;白细胞功能障碍;白细胞功能障碍;细菌和病毒致病力相对增强;细菌和病毒致病力相对增强;细菌和病毒致病力相对增强;细菌和病毒致病力相对增强;部位部位部位部位 呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染。呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染。呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染。呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染。(1 1 1 1)甲状腺功能减退,)甲状腺功能减退,)甲状腺功能减退,)甲状腺功能减退,体温减低苍白、体温减低苍白、体温减低苍白、体温减低苍白、(2 2 2 2)1,251,251,251,25(OHOHOHOH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3 缺乏缺乏缺乏缺乏 甲旁亢肾性骨病甲旁亢肾性骨病甲旁亢肾性
13、骨病甲旁亢肾性骨病 (3 3 3 3)EPOEPOEPOEPO生成减少生成减少生成减少生成减少 肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血 (4 4 4 4)下丘脑)下丘脑)下丘脑)下丘脑-垂体垂体垂体垂体-调节紊乱调节紊乱调节紊乱调节紊乱 性功能减退,乳房发育性功能减退,乳房发育性功能减退,乳房发育性功能减退,乳房发育 性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 不孕、月经异常不孕、月经异常不孕、月经异常不孕、月经异常内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱早期,水、电解质平衡尚能维持;早期,水、电解质平衡尚能维持;早期,水、电解质平衡尚能维持;早期,水、电解质平衡尚能维持;中中中中期期
14、期期,肾肾肾肾浓浓浓浓缩缩缩缩和和和和稀稀稀稀释释释释功功功功能能能能受受受受损损损损,等等等等渗渗渗渗尿尿尿尿,脱脱脱脱水水水水;肾肾肾肾小小小小管管管管重重重重吸吸吸吸收收收收钠钠钠钠、钾钾钾钾能能能能力力力力减减减减退退退退;如如如如有有有有恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻;不不不不适适适适当当当当限限限限制制制制和和和和使使使使用用用用利尿剂等导致失钠利尿剂等导致失钠利尿剂等导致失钠利尿剂等导致失钠 、失钾、失钾、失钾、失钾晚期,肾小球滤过率减少,水潴留,尿钠、晚期,肾小球滤过率减少,水潴留,尿钠、晚期,肾小球滤过率减少,水潴留,尿钠、晚期,肾小球滤过率减少,水潴留
15、,尿钠、钾排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴钾排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴钾排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴钾排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴留,高血钾留,高血钾留,高血钾留,高血钾 。低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症(最常见的电解质紊乱)(最常见的电解质紊乱)(最常见的电解质紊乱)(最常见的电解质紊乱)磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内,致低钙;磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内,致低钙;磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内,致低钙;磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内,致低钙;血血血血磷磷磷磷升升升升高高高高,肠肠肠肠道道道道磷磷磷磷的的的的排排排排出出出出增增增增多多多多,磷磷磷磷与与与与钙钙钙钙结结结结
16、合合合合致肠道钙的排出增多。致肠道钙的排出增多。致肠道钙的排出增多。致肠道钙的排出增多。维维维维生生生生素素素素D D代代代代谢谢谢谢的的的的改改改改变变变变:11羟羟羟羟化化化化酶酶酶酶的的的的缺缺缺缺乏乏乏乏导导导导致致致致1 1,2525(OHOH)22D D33的的的的生生生生成成成成受受受受限限限限,肠肠肠肠道道道道及及及及肾肾肾肾脏钙的重吸收减少。脏钙的重吸收减少。脏钙的重吸收减少。脏钙的重吸收减少。PTHPTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。对骨骼钙的动员有抵抗作用。对骨骼钙的动员有抵抗作用。对骨骼钙的动员有抵抗作用。水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱高磷血症高磷
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