慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房.pptx
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1、心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肾病护理查房2013-09-24查房内容:41、病史简介42、护理问题43、护理诊断44、护理措施45、问题探讨病人资料:441床 男,82岁4入院诊断:慢性肾脏病CKD5期;肾性贫血;肾性高血压;高血压性心脏病;心功能IV级4主诉:双下肢水肿、气促8月余,加重1周,于2013.09.20 08:30:00平车入院。4既往史:慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压、高血压性心脏病、慢性支气管炎、肺气肿、甲状腺功能低下。(肾功能情况已达血透指标,家属不同意血透治疗)4现病史:1周前开始出现气促加重,稍活动即出现气促发作,卧床休息能减轻,夜间能平卧,全身浮肿。无阵发性呼吸困难
2、,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无畏寒发热。4体查:T36.5,R24次/分,P95次/分,BP146/96mmHg。神志清,精神疲倦,贫血貌,甲床淡白,睑结膜苍白,颜面稍水肿。颈软,颈静脉充盈。静息时呼吸促,双肺呼吸音增粗,双中下肺可闻散在细湿罗音,左下肺可闻哮鸣音。腹软,腹壁、腰骶部中重度凹陷性水肿,四肢重度凹陷性水肿。病人资料:4入院后处理:1、完善检查:三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、血糖、CRP、甲功三项、凝血四项、血气分析、心电图了解患者一般情况。42.予低流量吸氧,呋塞米、螺内酯利尿消肿,碳酸氢钠补碱,骨化三醇改善骨代谢,冠心丹参滴丸改善冠脉供血等对症支持治疗。病人资
3、料:4心电图:波窦性,整齐,肢导联电压正常。波V4-V6低平。4心电图诊断:1.窦性心律 2.T波改变。辅助检查:420/94血常规:白细胞3.9*10e9/L;红细胞2.04*10e12/L;血红蛋白66g/L 4血气分析:PH7.220,PCO2:3.70kPa(提示代谢性酸中4毒,予口服碳酸氢钠碱化纠正酸中毒。)4电解质:Ca:1.51mmol/L4心肌酶:CK2410.6U/L,LDH:550.4U/L,CK-MB57.4U/L4肾功能:BUN28.91mmol/L,CREA779.2umol/L,UA547.0umol/L,CO2-CP17.9mmol/L;4CRP12.1mg/L4
4、尿液分析:BLD2+,GLU1+,尿蛋白2+4肝功能:ALB30.2g/L实验室检查:实验室检查:422/94血常规:HGB:65g/L,RDW:7.8%;4血气分析:pH7.206,PO2:7.24kPa;TCO2:16.0mmol/L,BEB:-12.1mmol/L,动脉血氧饱和度 81.5%4电解质:K5.82mmol/L,Cl109.5mmol/L,Ca1.59mmol/L,IP2.53mmol/L,MG0.64mmol/L(提示高钾血症,予加用葡萄糖+胰岛素、静推呋塞米加强利尿降低血钾处理)4甲功三项:游离三碘甲状腺原氨酸:1.12pmol/L,超敏促甲状腺素223.564mIU/L
5、4肾功能:BUN34.18mmol/L,CREA831.0umol/L,UA600.6umol/L,二氧化碳结合力13.4mmol/L。4心肌酶:CK2432.4U/L,LDH560.2U/L,CK-MB62.2U/L实验室检查:423/9 15:004电解质:钾6.20mmol/L,钙(Ca)1.50mmol/L 4血气分析:酸碱度(pH)7.098,二氧化碳分压(PCO2)H 8.59kPa,氧分压(PO2)L 4.92kPa,实际碳酸氢根(cHCO3act)L 19.5 mmol/L,标准碳酸氢根(cHCO3std)L16.2 mmol/L,二氧化碳总量(TCO2)L 21.4mmol/
6、L。动脉血氧饱和度50.7%(考虑抽静脉血)病人资料:4于20/9,11:10出现活动后气促明显,呼吸24次/分,脉搏96次/分,血压152/92mmHg,血氧饱和度85%,无胸闷、心悸,有汗湿。查双肺呼吸音粗,双中下肺可闻较多湿性啰音及哮鸣音,呼气相延长。予告病重,氨茶碱平喘,呋塞米加强利尿,泼尼松抗炎,上心电监护、停留尿管处理。4经过处理后,患者气促减轻,查呼吸22-25次/分,活动后明显加重,心率88-96次/分,血压150-160/80-96mmHg,SPO2*80-86%。至15:00尿量500ml,遵医嘱予持续微泵推注小剂量多巴胺利尿处理。421/911:00查血压153-168/
7、97-110mmHg,予微泵推注硝酸甘油液,视血压调速度。病人资料:422/9查血压140-160/90-110mmHg,予停用多巴胺微泵推注,继续微泵推注硝酸甘油液。423/9 0:30患者出现全身皮温低,轻躁动、有意图拨管现象,查腋温36,血压120/80mmHg,心率86次/分,呼吸20次/分,血氧饱和度67%,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏。予保暖处理,适当约束肢体处理,即查血气分析:PH7.108,PCO2:6.54kPa,PO27.44kPa。电解质:血钾5.94mmol/l。考虑代谢性酸中毒,二氧化碳轻微潴留,予静滴碳酸氢钠纠正酸碱平衡紊乱,静推葡萄糖酸钙降低血钾等
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