慢性肾脏病与慢性肾衰.pptx
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1、慢性慢性肾脏病和慢性病和慢性肾衰竭衰竭主主讲:陈书华一一 慢性慢性肾脏病和慢性病和慢性肾衰的定衰的定义1.慢性慢性肾脏病病CKD:凡是各种原因引起的:凡是各种原因引起的慢性慢性肾脏结构和功能障碍,构和功能障碍,肾脏损伤史史3个月,包括个月,包括GFR正常和不正常的病理正常和不正常的病理损伤血液和尿液成分异常及影像学血液和尿液成分异常及影像学检查异常或异常或不明原因的不明原因的GFR下降(下降(GFR60ml/min)超超过3个月成个月成为慢性慢性肾脏病。病。2.慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭CRF:慢性:慢性肾脏病引起病引起的的肾小球小球滤过率率GFR下降及与此相关的代下降及与此相关的代谢紊乱和紊
2、乱和临床症状床症状组成的成的综合征。合征。CRF临床表床表现:肾功能下降功能下降代代谢物潴物潴留留水水电解解质紊乱紊乱内内环境不能境不能稳定定正常人正常人GFR大大约120ml/min,当,当GFR降至降至30-60ml/min肾储备丧失但失但调节尚可。尚可。根据根据1992年黄山会年黄山会议座座谈会会纪要要慢性慢性肾衰竭分衰竭分为以下四个以下四个阶段:段:1肾功能代功能代偿期期在在1-2期可无任何症状或期可无任何症状或仅有乏有乏力、腰酸、夜尿增多。力、腰酸、夜尿增多。2肾功能失代功能失代偿期期食欲减退,食欲减退,轻度度贫血,血,轻度酸度酸中毒中毒3肾功能衰竭功能衰竭期(尿毒症期(尿毒症前期)
3、前期)中期以后上述症状明中期以后上述症状明显4尿毒症期尿毒症期心衰、高心衰、高K、消化道出血、中、消化道出血、中枢神枢神经障碍,甚至危及生命障碍,甚至危及生命我国我国CRF的分期方法的分期方法CRF分分期期肌肌酐清除率清除率血肌血肌酐说明明肾功能功能代代偿期期50-80ml/min 133-177umol/l 大致相当大致相当CKD-2期期肾功能功能失代失代偿期期20-50ml/min 186-442umol/l 大致相当大致相当CKD-3期期肾功能功能衰竭期衰竭期10-20ml/min 451-707umol/l 大致相当大致相当CKD-4期期尿毒症尿毒症期期707umol/l大致相当大致相
4、当CKD-5期期将将肾小球小球滤过功能正常(功能正常(90ml/min)的)的肾病病视为CKD-1期,其目的是期,其目的是为了加了加强对早期早期CKD的的认识和和CRF早期防治。将早期防治。将终末末期期肾脏病病ESRD的的诊断放断放宽到到GFR6.5mmol/l 有有时胃胃肠丢失和失和应用用利尿利尿剂也出也出现低低钾血症血症钙磷代磷代谢紊乱:紊乱:钙摄入不足,活性入不足,活性维生素生素D缺乏,高磷血症,代缺乏,高磷血症,代谢性酸中毒有关。性酸中毒有关。当缺少当缺少时出出现低低钙血症。当血症。当GFR下降尿内下降尿内排出减少,而血磷排出减少,而血磷浓度逐度逐渐升高,磷会与升高,磷会与钙结合成磷酸
5、合成磷酸钙沉沉积于于软骨骨组织,使血,使血钙降低。在降低。在肾衰早期血衰早期血钙磷仍在正常范磷仍在正常范围,在中晚期在中晚期GFR20ml/min时才出才出现低低钙高高磷血症、活性磷血症、活性维生素生素D缺乏、缺乏、继发性甲旁性甲旁亢及亢及肾性骨性骨营养不良。养不良。镁代代谢紊乱:当紊乱:当GFR20ml/min肾排排镁减减少出少出现高高镁血症,可无任何症状。不用含血症,可无任何症状。不用含镁药物如含物如含镁泻泻药等。低等。低镁血症也会出血症也会出现多与多与镁摄入不足或利尿入不足或利尿剂应用有关用有关蛋白蛋白质、糖、脂肪和、糖、脂肪和维生素代生素代谢紊乱:紊乱:蛋白蛋白质:CRF对蛋白蛋白质代
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