慢性肾衰.pptx
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1、慢性肾功能衰竭诊断和治疗慢性肾功能衰竭诊断和治疗广州医学院荔湾医院广州医学院荔湾医院肾内科肾内科 张秋林张秋林慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭n概念概念n发病机理发病机理n临床表现临床表现n治疗治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭定义:定义:各种原因造成的各种原因造成的慢性进行性慢性进行性肾实质损害,肾实质损害,致使肾脏不能维持其基本功能,从而呈致使肾脏不能维持其基本功能,从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。一系列临床症状的综合症。我国慢性肾功能衰竭分期我国慢性肾功能衰竭分期 分期:分期:Ccr Scr(mol/L)症状症状肾功能代偿期:肾
2、功能代偿期:50-80 133 无(无(CKD2期)(贮备能力下降)贮备能力下降)肾衰早期:肾衰早期:50-25 133-450 轻度贫血夜尿轻度贫血夜尿(氮质血症)(氮质血症)增多(增多(CKD3期)肾衰竭肾衰竭 25-10 451-707 贫血、酸中毒、贫血、酸中毒、(尿毒症早期)(尿毒症早期)消化道症状(消化道症状(CKD4)尿毒症期尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状各种尿毒症症状 (CKD5期)美国肾脏病基金会(K/DOQI)CKD定义n慢性肾脏病(CKD)定义:各种原因引起的肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史3个月),包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检
3、查异常,或不明原因的GFR下降(GFR60ml/min)超过3个月,称为慢性肾脏疾病(CKD)。K/DOQI的CKD分期和临床实施方案n分期 特征 GFR水平 防治目标-措施 (ml/min)1 已有肾损害,GFR 90 CKD诊治;缓解症状;正常 保护肾功能 2 GFR轻度降低 6089 评估、减慢CKD进展;降低CVD患病危险3 GFR中度降低 3059 减慢CKD进展;评估、治疗并发症4 GFR重度降低 1529 综合治疗;透析前准备5 ESRD(肾衰竭)15 如出现尿毒症,需及时替代治疗 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭患病情况:患病情况:n慢性肾脏疾病:慢性肾脏疾病:10.9%(美国)(
4、美国)n 810%(中国)(中国)n尿毒症:尿毒症:0.2%(美国)中国?(美国)中国?n发病率有逐年增高趋向发病率有逐年增高趋向慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭病因:病因:n任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰功能者均可引起肾衰n最常见的原因:最常见的原因:n国外:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多国外:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾囊肾n国内:原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病国内:原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾性肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾常见病因n肾小球肾炎n糖尿
5、病肾病n高血压肾病n多囊肾n梗阻性肾病 病因与发病机制常见病因n肾小球肾炎n糖尿病肾病n高血压肾病n多囊肾n梗阻性肾病 病因与发病机制慢性肾衰慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭n概念概念n发病机理发病机理n临床表现临床表现n治疗治疗病因病因肾单位不断破坏肾单位不断破坏健存肾单位日益减少健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能失代偿肾功能衰竭肾功能衰竭 发病机制1.健存肾单位日益减少GFR(矫枉矫枉)浓度正常浓度正常机体损害机体损害(失衡失衡)(促进排泄促进排泄)血中某物质血中某物质(P)某因子某因子(PTH)发病机制2.矫枉失衡 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的
6、重要原因 发病机制3.肾小球过度滤过发病机制4.肾小管肾间质损害 肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因发病机制发病机制肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说nCRF健存单位的肾小管代偿性高代谢状健存单位的肾小管代偿性高代谢状态态n导致肾小管耗导致肾小管耗 氧量增加氧量增加n氧自由其产生增多氧自由其产生增多n肾小管细胞产铵显著增加肾小管细胞产铵显著增加n引起肾小管损害、间质纤维化,导致肾引起肾小管损害、间质纤维化,导致肾单位功能丧失单位功能丧失 限制蛋白质摄入量,可减轻尿毒症的症状,透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 发病机制5.尿毒症毒素学说发病机制6.脂质代谢紊乱 高脂血症
7、可激活单核-巨噬细胞,释放生物活性物质,导致肾脏损害机制研究新进展n肾组织表型转化的作用:肾小管上皮细胞、肾小球上皮细胞、肾间质成纤维细胞 肌成纤维细胞细胞因子-生长因子的作用:结缔组织生长因子、转化生长因子等 尿毒症各种症状的发生机制 1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 小分子含氮物质(尿素、尿酸等)中分子毒性物质(iPTH等)大分子毒性物质(激素、胰升糖素等)3、肾的内分泌功能障碍 EPO、骨化三醇等慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭n概念概念n发病机理发病机理n临床表现临床表现n治疗治疗临床表现临床表现n早期:基础疾病、氮质血症、无临床症状早期:基础疾病、氮质血症、无临床
8、症状n晚期:逐渐出现尿毒症症状,表现为全身各系晚期:逐渐出现尿毒症症状,表现为全身各系 统、器官损害症状统、器官损害症状一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 临床表现水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调n钾平衡失调:钾平衡失调:n增加肾小管泌尿和肠道钾排泄,保持血钾正增加肾小管泌尿和肠道钾排泄,保持血钾正常常n高血钾:酸中毒、输血、补钾或使用保钾利高血钾:酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂尿剂n高钾可导致严重心律失常,并可出现心脏骤高钾可导致严重心律失常,并可出现心脏骤停停水、电解质和酸碱平衡失调水、电解
9、质和酸碱平衡失调钙和磷平衡失调钙和磷平衡失调n低钙:活性低钙:活性VitD3合成障碍合成障碍n高磷:肾小管排磷减少高磷:肾小管排磷减少n后果:肾性骨病和继发性甲状旁腺功能后果:肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进亢进(1)高血压 (2)心力衰竭(3)心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性(4)动脉粥样硬化(5)呼吸系统症状二、心血管和肺症状心血管和肺症状心血管和肺症状心力衰竭:心力衰竭:n与钠水潴留、高血压、尿毒症心肌病有与钠水潴留、高血压、尿毒症心肌病有关关n临床表现与一般心力衰竭类似临床表现与一般心力衰竭类似n对药物治疗效差,但透析有效对药物治疗效差,但透析有效心血管和肺症状心血管和肺症状心包炎心
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