慢性肾衰竭11.pptx
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1、 慢性肾衰竭(Chronic Renal Failure,CRFChronic Renal Failure,CRF)1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其产生原理。掌握慢性肾衰竭的诊表现及其产生原理。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则。断依据、治疗原则。2 2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法。促使病情恶化的因素、透析疗法。讲授目的和要求肾功能不全知识点:肾功能不全知识点:n1、尿毒、尿毒-氮质血症;氮质血症;n2、尿潴留、尿潴留-水肿;水肿;n3、排酸障碍、排酸障碍-代谢性酸中代谢性酸中毒;
2、毒;n4、排钾障碍、排钾障碍-高钾血症;高钾血症;n5、肾分泌、肾分泌-促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)-贫血(肾性);贫血(肾性);n6、肾分泌、肾分泌维生素维生素D3-低钙低钙-甲状旁腺代偿(亢)甲状旁腺代偿(亢)-分泌升钙素分泌升钙素-骨头骨头入入血血-骨软化骨软化-肾性骨病。肾性骨病。(一)、定义:慢慢性性肾肾衰衰竭竭()是是常常见见的的临临床床综综合合征征。它它发发生生在在各各种种慢慢性性肾肾脏脏病病的的基基础础上上,缓缓慢慢地地出出现现肾肾功功能能减减退退而而至至衰衰竭竭。临临床床以以肾肾功功能能持持久久性性减减退退,代代谢谢产产物物潴潴留留,水水电电解解质质平平衡衡紊紊乱乱
3、,产产生各系统症状为主要症状。生各系统症状为主要症状。概 述 肾衰分期分期分期肌酐清除率肌酐清除率ml/min血肌酐血肌酐临床表现临床表现代偿期代偿期8050133-177 除夜尿增多外,无任何临除夜尿增多外,无任何临床症状床症状 失代偿期失代偿期(氮质血症期)5025 186442 可有无力、纳差、轻度贫可有无力、纳差、轻度贫血等血等 肾衰竭期肾衰竭期2510 451707 出现贫血、水电解质酸碱出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种平衡紊乱等各系统的多种临床表现临床表现 尿毒症期尿毒症期707 有明显的酸中毒、贫血及有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状严重的全身各系统症状 记忆
4、:不全代偿记忆:不全代偿133,不全失偿,不全失偿442 肾衰肌酐肾衰肌酐707,707上尿毒症上尿毒症病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能代偿仍不全肾功能衰竭发病机制:发病机制:1.健存肾单位日益减少健存肾单位日益减少健存肾单位代偿病 因n 慢性肾小球肾炎50-60%n糖尿病肾病n高血压肾病n多囊肾n 梗阻性肾病 2.矫枉失衡当肾单位GFR进行性减少以致某一溶质的滤过减少时,作为一种适应性反应,机体可通过分泌某种体液因子来促进该物质的排泄,但新的反应又对机体的其他生理功能产生了不良影响,导致了新的不平衡,并可能产生新的症状,加重病情的发展。p GFRP的排泄高血P、低血Ca2+刺激PT
5、H分泌肾小管排P血P正常pGFR(肾功能进一步恶化)P的排泻PTH的分泌但也不足以排泄过多的P血P、血Ca2+刺激PTH分泌继发性甲状旁腺功能亢进溶骨作用骨P释放,同时又引起肾性骨营养不良、转移性钙化、周围神经病变和皮肤瘙痒等症状。尿毒症各种症状的发生机制 1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 小分子含氮物质(尿素、尿酸等)中分子毒性物质(激素等)大分子毒性物质(胰升糖素等)3、肾的内分泌功能障碍 尿毒症毒素学说尿毒症的临床症状是由于尿毒症的毒素在体内蓄积所致,限制饮食中的蛋白质摄入量,可减轻尿毒症的症状,而通过透析治疗清除体内的代谢废物可明显改善尿毒症患者的症状。(一)水
6、、电解质和酸碱平衡失调1 1、钠、钾、水平衡失调钠、钾、水平衡失调2 2、酸中毒、酸中毒 3 3、钙钙和和磷磷的的平平衡衡失失调调:低低钙钙高高磷磷 最常见最常见临床表现 脱水脱水-夜尿、多尿夜尿、多尿水潴留:水肿水潴留:水肿低钠、低钠、低钾:头晕乏力、精神不振低钾:头晕乏力、精神不振 腹胀、呼吸肌麻痹腹胀、呼吸肌麻痹 肢体瘫痪肢体瘫痪钠潴留、钠潴留、高钾:嗜睡、心律失常高钾:嗜睡、心律失常 心搏骤停心搏骤停酸中毒n GFR酸性代谢产物肾小管重吸收碳酸氢盐肾小管合成氨、排泄氢能力临床表现:临床表现:疲倦、恶心、呕吐疲倦、恶心、呕吐 深大呼吸、嗜睡、昏迷深大呼吸、嗜睡、昏迷p GFRP的排泄高血
7、P、低血Ca2+刺激PTH分泌肾小管排P血P正常pGFR(肾功能进一步恶化)P的排泻PTH的分泌但也不足以排泄过多的P血P、血Ca2+刺激PTH分泌继发性甲状旁腺功能亢进溶骨作用骨P释放,同时又引起肾性骨营养不良、转移性钙化、周围神经病变和皮肤瘙痒等症状。1、胃肠道症状n 是是慢慢性性肾肾衰衰患患者者最最早早出出现现、最最突突出出的的症状症状n 食欲不振食欲不振n 恶心、呕吐恶心、呕吐n 口气常有氨味口气常有氨味n 消化道出血消化道出血尿素在胃肠道被细菌分解为氨、碳酸铵刺激粘膜(二)各系统症状 2、心血管和肺症状(二)各系统症状(1)高血压高血压 大部分患者有不同程度高血压大部分患者有不同程度
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