慢性肾衰竭描述.pptx
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1、 慢性肾衰竭 脾胃病科 廖慧清定义:慢慢性性肾肾衰衰竭竭(chronic renal failure,)是慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及于此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征 概 述 慢性肾脏病慢性肾脏病(chronic renal disease,CKD)各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。包括:(1)肾损害超过3个月,伴/不伴肾小球滤过率降低 肾损害是指肾结构或功能异常:a.病理异 常或b.有肾损害的指标(血液和尿液成分异常或影像学检查异常)(2)肾小球滤过率下降(60ml/min)超过3个月,伴或不伴肾损害指标CRF分期(四期)n肾功能代偿期:Ccr50-80ml/min,Scr
2、133-177umol/L 除原发病临床表现外,无其他症状n肾功能失代偿期(氮质血症期):Ccr20-50ml/min,Scr186-442umol/L 临床症状轻,如乏力、食欲减退,轻中度贫血n肾衰竭期(尿毒症前期):Ccr10-20ml/min,Scr451-707umol/L 临床症状明显n尿毒症期:Ccr10ml/min,Scr707umol/Ln(Ccr:肌酐清除率;Scr:血肌酐)常见病因n原发性肾小球疾病n继发于全身性疾病(如糖尿病、高血压)n先天性肾脏疾病(如多囊肾)n梗阻性肾病n慢性肾脏感染性疾病n肾血管疾病等 病因与发病机制病因病因肾单位不断破坏肾单位不断破坏健存肾单位日益
3、减少健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能失代偿肾功能衰竭肾功能衰竭 发病机制1.健存肾单位日益减少GFR(矫枉矫枉)浓度正常浓度正常机体损害机体损害(失衡失衡)(促进排泄促进排泄)血中某物质血中某物质(P)某因子某因子(PTH)发病机制2.矫枉失衡 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因 发病机制3.肾小球过度滤过发病机制4.肾小管肾间质损害 肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因尿毒症各种症状的发生机制 1、尿毒症毒素在体内的蓄积 小分子含氮物质(尿素、尿酸等)中分子毒性物质(PTH等)大分子毒性物质(2MG等)2、肾的内分泌
4、功能障碍(EPO、1-羟化酶)3、某些营养素的缺乏一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、代谢性酸中毒 产生原因:a代谢产物因肾的排泄障碍而潴留 b肾小管分泌氢离子的功能缺陷 c肾小管重吸收HCO3-减少。诊断(血气分析):二氧化碳结合力下降可作 为酸中毒的简便诊断指标。临床表现:深大呼吸 酸中毒是尿毒症最常见的死因之一 临床表现 2、脱水与水肿 水肿:常有水、钠潴留,如摄入过量的钠和水,易引起体液过多,而发生水肿 脱水:当有体液丧失时,如呕吐、腹泻等,易发生脱水和血容量不足临床表现3、低钠和高钠血症4、钾的平衡失调5、钙和磷的平衡失调(低钙高磷)6、高镁血症 临床表现(1)高血压 原因:a、高血压
5、多是由于钠水潴留所致。b、肾素增高 c、肾分泌拮抗高血压的物质减少 危害:可引起左心室扩大、心力衰竭、高血压脑病、动脉硬化以及加重肾损害等二、心血管症状(2)心力衰竭 是最常见的死亡原因 原因:大都与钠、水潴留及高血压有关,部分可能与尿毒症心肌病有关。(3)尿毒症心肌病 病因:可能与代谢废物的潴留和贫血有关。表现:心脏扩大、心律失常、心力衰竭等二、心血管症状(4)心包炎 (5)动脉粥样硬化和血管钙化二、心血管症状(1)酸中毒深大呼吸(2)水过多致肺水肿或胸腔积液(3)尿毒症毒素引起尿毒症肺炎或胸膜炎三、呼吸系统症状1.贫血:正常色素性正细胞性贫血四、血液系统表现 2.出血倾向 表现为皮肤淤斑、
6、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等 多认为是血小板质的变化而非数量减少引起,如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等 WBC可减少,白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染3.白细胞异常 五、神经、肌肉系统症状 n尿毒症性脑病:原因:1、中分子尿毒症毒素-Na-K-ATP酶抑制-脑细胞内Na增多-脑水肿 2、肾性高血压-脑血管痉挛、缺氧-毛细血管通透性增加-脑水肿症状:疲乏、失眠、注意力不集中是早期症状之一。其后会出其现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误,可有神经兴奋性增加。尿毒症时常有精神异常,对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷。n周围神经病变:感觉神经较运动
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