慢性肾衰竭病人的护理查房.pptx
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1、护理查房护理查房肾内科肾内科 1汇报病史汇报病史汇报病史汇报病史一、基本资料一、基本资料 姓名:姓名:性别:性别:年龄:年龄:主诉:主诉:汇报病史汇报病史二、现病史二、现病史 1 1月月前前无无明明显显有有瘾瘾下下出出现现双双下下肢肢对对称称性性凹凹陷陷性性浮浮肿肿,晨晨轻轻暮暮重重,卧卧床床休休息息后后好好转转,活活动动后后稍稍有有气气促促。病病程程中中无无头头晕晕、乏乏力力、无无视视物物旋旋转转,无无肢肢体体麻麻木木、偏偏瘫瘫。无无恶恶心心、呕呕吐吐腹腹胀胀、腹腹痛痛、胸胸闷闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难。无尿频、尿急、夜尿增多。胸痛、夜间阵发性呼吸困难。无尿频、尿急、夜尿增多。汇报病史汇报
2、病史二、现病史二、现病史 1 1月月前前前前往往海海丰丰县县澎澎湃湃纪纪念念医医院院就就医医,“HGB:60g/L“HGB:60g/L,血血肌肌酐酐:1287umol1287umol/L/L,尿尿酸酸530umol/L530umol/L,尿尿素素氮氮:28mmol/L,28mmol/L,尿尿常常规规:隐隐血血3 3,尿尿蛋蛋白白2 2,腹腹部部彩彩超超:肝肝实实质质稍稍增增强强,双双肾肾缩缩小小,皮皮质质回回声声稍稍增增强强。”诊诊断为尿毒症,未予特殊处理,断为尿毒症,未予特殊处理,为求进一步治疗于为求进一步治疗于20172017年年6 6月月2424日入住我科。日入住我科。汇报病史汇报病史三
3、、既往史三、既往史 否否认认肝肝炎炎、结结核核、疟疟疾疾病病史史,半半年年前前发发现现高高血血压压,最最高高血血压压达达190190/100mmHg,/100mmHg,长长期期服服用用苯苯磺磺酸酸氨氨氯氯地地平平降降压压,自自诉诉血血压压控控制制尚尚可可,否否认认糖糖尿尿病病、脑脑血血管管疾疾病病、精精神神疾疾病病史史,否否认认手手术术、外外伤伤、输输血血史史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。汇报病史汇报病史四、查体四、查体 T:37.6 P:76P:76次次/分分 R:20R:20次次/分分 BP:139BP:139/87mmHg87mmHg营营养
4、养中中等等,贫贫血血貌貌,神神志志清清楚楚,精精神神尚尚可可,自自动动体体位位,查查体体合合作作。双双眼眼睑睑无无浮浮肿肿,双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆,对对光光反反射射灵灵敏敏。关关节节无无红红肿肿,左左上上肢肢动动静静脉脉内内瘘瘘处处,震震颤颤明明显显,可可闻闻及及明明显显血血管管杂杂音音,右右侧侧股股静静脉脉穿穿刺刺处敷料干燥固定,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。处敷料干燥固定,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。汇报病史汇报病史五、初步诊断五、初步诊断 慢性肾衰竭(尿毒症期)慢性肾衰竭(尿毒症期)肾性贫血肾性贫血 原发性高血压原发性高血压3 3级级 极高危极高危组组 胆囊息肉样
5、病变胆囊息肉样病变 动静脉内瘘形成术后动静脉内瘘形成术后12354六、辅助检查六、辅助检查汇报病史汇报病史院外:院外:HGB:60g/L,/L,肌酐:肌酐:1287ummol1287ummol/L,/L,尿素氮尿素氮:28mmol/L,:28mmol/L,隐血:隐血:3+,3+,尿蛋白尿蛋白:2+,:2+,腹部彩超:双肾缩小腹部彩超:双肾缩小5.25:HGB:57g/L,/L,肌肌酐酐:1295ummol/L,1295ummol/L,尿尿素素氮氮:33mmol/L,:33mmol/L,隐隐血血:3+,3+,尿尿蛋蛋白白:3+,:3+,腹腹部部B B超超:右右肾肾:8.4cm8.4cm3.3cm
6、3.1cm,左左肾肾:8.7cm3.9cm3.5cm6.25:HGB:73g/L,/L,肌肌 酐酐:754.8ummol/L,754.8ummol/L,尿尿素素:21.15mmol/L,:21.15mmol/L,隐隐血血:3+,3+,尿尿蛋蛋白白:3+:3+7.3:HGB:67g/L,/L,肌酐:肌酐:882.4ummol/L,882.4ummol/L,尿尿酸酸:463.4umol/L,:463.4umol/L,隐血:隐血:3+,3+,尿蛋白尿蛋白:3+:3+,总,总钙:钙:2.06mmol/L,2.06mmol/L,无机磷:无机磷:2.2mmol/L2.2mmol/L7.167.16:HGB
7、:95g/L,HGB:95g/L,肌酐:肌酐:527.2ummol/L527.2ummol/L汇报病史汇报病史七、治疗七、治疗 口口服服:白白令令胶胶囊囊3gtid、肾肾衰衰宁宁颗颗粒粒5gtid、多多糖糖铁铁复复合合物物胶胶囊囊150mgqd、碳碳酸酸氢氢钠钠片片0.3gtid、叶叶酸酸片片10mgtid、骨骨化化三三醇醇软软胶胶囊囊0.5ugqd、富富马马酸酸比比索索洛洛尔尔片片5mgqd、硝硝苯苯地地平平控控释释片片30mgbid、盐盐酸酸哌哌唑唑嗪嗪片片3mgtid、马马来来酸酸依依那那普普利利片片(晨晨服服)10mgbid、阿阿普普唑唑仑仑片片0.4mgqn汇报病史汇报病史 七、治疗
8、七、治疗 静脉用药:静脉用药:NS250ml+红花黄色素红花黄色素+150mg静滴静滴qd NS100ml+泮托拉唑钠泮托拉唑钠42.3mg静滴静滴qd NS100ml+左卡尼丁左卡尼丁2g静滴静滴qd NS100ml+蔗糖铁注射液蔗糖铁注射液0.2g静滴静滴qod汇报病史汇报病史七、治疗七、治疗 其他:其他:重组人促红素重组人促红素1万万ubiw皮下注射、维生素皮下注射、维生素B12注射液注射液 0.5mgbiw肌注射肌注射;硝酸甘油注射液微泵泵入降压;硝酸甘油注射液微泵泵入降压;输血;输血;透析治疗。透析治疗。汇报病史汇报病史八、补充病史八、补充病史 5.25入院,予改善微循环、保肾、补铁
9、、输血等对症治疗。入院,予改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。6.9行左上肢动静脉内瘘术。行左上肢动静脉内瘘术。6.19出现抽搐,予以右侧股静脉置管透析好转出院。出现抽搐,予以右侧股静脉置管透析好转出院。6.24再次入院。再次入院。慢性肾衰竭慢性肾衰竭2慢性肾衰竭慢性肾衰竭(CRF)(CRF)的定义的定义 为为各各种种原原发发性性和和继继发发性性慢慢性性肾肾脏脏病病进进行行性性进进展展的的引引起起G GFRFR下下降降和和肾肾功功能能损损害害,出出现现以以代代谢谢产产物物潴潴留留,水水、电电解解质质及及酸酸碱碱代代谢谢失失衡衡和和全全身各系统症状为表现的一种临床综合征。身各系统症状为表现的
10、一种临床综合征。各种肾脏病持续进展的各种肾脏病持续进展的共同共同转归转归进行性,进行性,不可逆。不可逆。不同的分期不同的分期不同的分期不同的分期我国对慢性肾衰的分期我国对慢性肾衰的分期我国对慢性肾衰的分期我国对慢性肾衰的分期 K/DOQIK/DOQIK/DOQIK/DOQI对慢性肾脏病的分期对慢性肾脏病的分期对慢性肾脏病的分期对慢性肾脏病的分期 描述描述描述描述 肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率(ml(ml(ml(ml/min)min)min)min)分分分分期期期期 描述描述描述描述 GFRGFRGFRGFR ml/(minml/(minml/(minml/(min 1.73m1.7
11、3m1.73m1.73m2 2 2 2)1 1 1 1 GFRGFRGFRGFR正常正常正常正常 90 90 90 90 代偿期代偿期代偿期代偿期 50-80 50-80 50-80 50-80 2 2 2 2 GFRGFRGFRGFR轻度降低轻度降低轻度降低轻度降低 6060606089 89 89 89 失代偿失代偿失代偿失代偿25-50 25-50 25-50 25-50 3 3 3 3 GFRGFRGFRGFR中度降低中度降低中度降低中度降低 3030303059 59 59 59 肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭10-25 10-25 10-25 10-25 4 4 4 4 GFRGFRGF
12、RGFR重度降低重度降低重度降低重度降低 1515151529 29 29 29 尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症 10 10 10 10 5 5 5 5 ESRD ESRD ESRD ESRD 15151515或透析或透析或透析或透析 病病 因因发展中国家发展中国家发达国家发达国家1.1.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎2.2.高血压肾小动脉硬高血压肾小动脉硬化化3.3.糖尿病肾病糖尿病肾病4.4.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎5.5.多囊肾病多囊肾病。1.1.糖尿病肾病糖尿病肾病2.2.高血压肾小动脉硬高血压肾小动脉硬化化3.3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎4.4.多囊肾病多囊肾病。发病机制发病机制慢性肾衰
13、竭进性恶化的机制:慢性肾衰竭进性恶化的机制:肾单位的高滤过学说肾单位的高滤过学说肾小管的高代谢学说肾小管的高代谢学说肾组织上皮细胞表型转化的作用肾组织上皮细胞表型转化的作用细胞因子和生长因子的作用细胞因子和生长因子的作用发病机制发病机制尿毒症各种症状的发生机制:尿毒症各种症状的发生机制:尿毒症各种症状的发生机制:尿毒症各种症状的发生机制:肾肾脏脏排排泄泄和和代代谢谢能能力力下下降降,导导致致水水、电解质和酸碱平衡失衡。电解质和酸碱平衡失衡。尿毒症毒素的毒性作用。尿毒症毒素的毒性作用。肾脏的内分泌功能障碍。肾脏的内分泌功能障碍。临床表现临床表现特点特点早期早期可以可以没有没有任何临床症状任何临床
14、症状全身各系统全身各系统均可能受累,临床表现广泛均可能受累,临床表现广泛临床表现临床表现1 1、消化系统表现、消化系统表现-最早最早食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼出气体中有尿味呼出气体中有尿味口口腔腔炎炎、食食管管炎炎、消消化化性性溃溃疡疡、上上消消化化道道出血出血2 2、心血管系统、心血管系统-最严重最严重临床表现临床表现高血压:高血压:8080的患者的患者有不同程度高血压有不同程度高血压心心力力衰衰竭竭:常常见见的的死死亡亡原原因因(容容量量负负荷荷、高高血血压压、尿毒症心肌病尿毒症心肌病)心包炎:为尿毒症性或透析相关性心包炎:为尿毒症性或透析相关性动动
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