慢性肾衰竭病人的护理.pptx
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1、慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理 慢性肾衰:慢性肾衰:见于各种肾脏疾病的晚期,由于肾功能缓慢进行见于各种肾脏疾病的晚期,由于肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱性减退,最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱酸碱失衡和酸碱失衡和全身各系统症状全身各系统症状为主要表现的临床为主要表现的临床综合征,肾衰竭终末阶段又称综合征,肾衰竭终末阶段又称尿毒症尿毒症。概概 述述BUNBUN与与CrCr慢性肾功能不全病情分期慢性肾功能不全病情分期时期时期 CCr CCr(ml/minml/min)8080120120CrCr(umol/Lumol/L)5353106 44106 449797B B
2、U UN N(mmol/Lmmol/L)3.23.27.17.1 临床症状临床症状 肾功能不全肾功能不全 代偿期代偿期505080801331331771779 9 除原发病外,除原发病外,无特殊症状无特殊症状失代偿期失代偿期 (氮质血症期氮质血症期)202050501861864424429 92020乏力食减、不乏力食减、不同程度贫血。同程度贫血。肾衰期肾衰期 101020 20 451451707 707 202028 28 明显消化道症明显消化道症状,贫血、电状,贫血、电解质紊乱解质紊乱终末期终末期(尿毒症期)(尿毒症期)10107077072828尿毒症各种症尿毒症各种症状状25 5
3、0 75 100内生肌酐清除率CCr占正常值的%临床表现氮质血症期肾功能衰竭期尿毒症期无症状期病病 因因 原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病尿路梗阻性肾病任何能破坏肾的正常结构和功能者,均能引起肾衰任何能破坏肾的正常结构和功能者,均能引起肾衰病病 因因慢性肾炎慢性肾炎 是我国是我国最常见最常见的病因的病因糖尿病肾病糖尿病肾病 是国外最常见的病因是国外最常见的病因临床表现临床表现临床表现临床表现早期早期 往往仅表现为基础疾病的症状(往往仅表现为基础疾病的症状(SCr)残余肾单位不能调节适应机体要求时,残余肾单位不能调节适应机体要求时,出现肾衰症状出现肾衰症
4、状 肾衰病变十分复杂,可累及人体各个脏器,肾衰病变十分复杂,可累及人体各个脏器,构成尿毒症表现构成尿毒症表现临床表现临床表现 各系统症状:各系统症状:1、胃肠道:胃肠道:是是最早、最常见最早、最常见症状症状厌食(食欲不振厌食(食欲不振最早最早)恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡舌、口腔溃疡口腔有尿臭味口腔有尿臭味上消化道出血等上消化道出血等临床表现临床表现2、血液系统:、血液系统:贫血:贫血:是尿毒症病人是尿毒症病人必有必有的症状。的症状。促红促红细胞细胞生成素生成素(EPO)减少为主要原因)减少为主要原因出血倾向:出血倾向:皮肤、黏膜出血等皮肤、黏膜出血等血小板破坏增多,出血时间延
5、长等有关血小板破坏增多,出血时间延长等有关白细胞异常:白细胞异常:减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染易发生感染,透析后可改善,透析后可改善临床表现临床表现3、心血管系统:是肾衰最常见的死因、心血管系统:是肾衰最常见的死因1)高血压:高血压:大部分病人有不同程度高血压大部分病人有不同程度高血压 2)心衰:心衰:最常见死因最常见死因,与高血压、心肌病的形成有关,与高血压、心肌病的形成有关 3)心包炎:尿素症毒素沉着所致,胸痛,血性)心包炎:尿素症毒素沉着所致,胸痛,血性4)动脉粥样硬化:动脉粥样硬化:进展迅速,进展迅速,主要死因之一主要死因之一 临床表现临床表现
6、4、神经、肌肉系统表现:、神经、肌肉系统表现:早期:疲乏、失眠等早期:疲乏、失眠等 晚期:周围神经病变(感觉神经)以下肢常见晚期:周围神经病变(感觉神经)以下肢常见 肢端袜套样肢端袜套样分布的感觉丧失分布的感觉丧失尿毒症脑病尿毒症脑病(中枢神经系统异常中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”(周围神经异常周围神经异常)下肢下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。临床表现临床表现5、肾性骨病:是指尿毒症时骨骼改变的总称,与缺、肾性骨病:是指尿毒症时骨骼改变的总称,
7、与缺 乏活性维生素乏活性维生素D D3 3、营养不良、继发甲旁亢等有关、营养不良、继发甲旁亢等有关可引起自发性骨折可引起自发性骨折有症状者少见,如骨酸痛、行走不便等有症状者少见,如骨酸痛、行走不便等 临床表现临床表现6、呼吸系统表现:、呼吸系统表现:酸中毒时呼吸深而长(酸中毒时呼吸深而长(Kussmaul呼吸呼吸)尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等尿毒症肺:尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。7、皮肤症状:皮肤搔痒、尿素霜沉积、皮肤症状:皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容尿毒症面容8、内分泌失调:、内分泌失调:尿毒症面容尿毒症面
8、容临床表现临床表现9、代谢失调及其他:、代谢失调及其他:脂代谢异常:脂代谢异常:TC正常正常 TG、LDL、VLDL升高升高高尿酸血症:高尿酸血症:GFR20,对尿酸的清除受损,对尿酸的清除受损 发生发生痛风痛风性关节炎的少见性关节炎的少见 体温过低:基础代谢率常降低(低于正常人约体温过低:基础代谢率常降低(低于正常人约1)糖代谢异常:空腹血糖正常或轻度升高糖代谢异常:空腹血糖正常或轻度升高 痛风结节痛风结节实验室及其他检查实验室及其他检查1.血常规血常规 血红蛋白血红蛋白80g/L,终末期降至,终末期降至20-30g/L2.尿液检查尿液检查 少尿少尿1000mld或无尿(晚期);等比重或无尿
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