慢性肾衰竭的护理.pptx
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1、 2019/11/28慢性肾衰竭护理孙晓孙晓20142014年年4 4月月8 8日日 肾脏解剖学特点和生理肾脏的解剖学特点位置:腰的两侧右肾:于12胸椎与第3腰椎之间左肾:于11胸椎与第2腰椎之间 大小与外形外形:像蚕豆,呈红褐色大小:长10-12cm,厚3-4cm,宽5-6cm重量:120-150g 肾皮质肾皮质肾小球、肾小管肾小球、肾小管肾单位肾单位肾髓质肾髓质肾盂肾盂连输尿管连输尿管肾脏内部结构肾脏内部结构 生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压维持人体渗透压调节人体酸碱平衡(调节人体酸碱平衡(pH7.4)调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血
2、管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄功能排泄功能内分泌功能内分泌功能 慢性肾功能衰竭定义:定义:各各种种原原因因造造成成的的慢慢性性进进行行性性肾肾实实质质损损害害,致致使使肾肾脏脏不不能能维维持持其其基基本本功功能能,从从而而呈呈现现氮氮质质血血症症、代代谢谢紊紊乱乱和和各各系系统统受受累累等等一一系系列列临床症状的综合症。临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭分期 分期:Ccr Scr(mol/L)症状肾功能代偿期:35-50 133 无肾衰早期:20-35 133-450 轻度贫
3、血(氮质血症)夜尿增多肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、(尿毒症早期)消化道症状尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状 病因与发病机制 常见病因 原发性肾小球疾病 继发于全身性疾病(糖尿病、高血压)先天性肾脏疾病(如多囊肾)梗阻性疾病 慢性肾脏感染性疾病 肾血管疾病等 病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭 慢性肾衰主要临床表现一、水、电解质和酸碱平衡失调:1、代谢性酸中毒产生原因:代谢产物因肾的排泄障碍而潴留 肾小管分泌H+的功能缺陷的功能缺陷 肾小管重吸收HCO3-减少诊断(血气分析):CO2 结合力下降可作为酸中毒的简便诊断指标临床表现:深大呼吸酸中毒
4、是尿毒症最常见的死因之一 2、脱水与水肿 脱水:当有液体丧失时,如呕吐、腹泻等,易发生脱水和血容量不足 水肿:常有钠、水潴留,如摄入过多的钠和水,易引起体液过多,而发生水肿 低钠与高钠血症血钠的正常值:135-145 mmol/L低钠血症的原因:摄水过多,易致稀释性低钠血症;li利尿、限盐、腹泻呕吐丢失、肾小管重吸收减少临床表现:乏力、厌食、恶心、呕吐、淡漠等 钾的平衡失调血钾的正常值:3.5-5.5 mmol/L 、钾的调节;慢肾衰时残余的每个肾单位的远端小管排钾都增加 、肠道增加钾的排泄。故大多数患者的血钾正常,一直到尿毒症才会发生高钾血症发生高钾血症的诱因:酸中毒、输库存血、摄入钾增加、
5、使用尿中的排钾药物高钾血症的危害:对心肌的抑制,可致严重的心律失常 高钾血症的心电图表现 低钾血症 诱因:摄入钾减少、使用排钾的药物、肠道丢失临床表现:肌无力心电图表现:低低Ca和高和高Ca血症;血症;高磷、高镁、高铝;高磷、高镁、高铝;消化系统 是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状 血液系统贫血(必有症状)贫血(必有症状)EPO减少、铁摄入不足、减少、铁
6、摄入不足、失血、毒素失血、毒素 抑制抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向:出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。血小板减少和聚集能力下降。感染感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。趋化、吞噬和杀菌能力减弱。心血管系统高血压:高血压:钠水潴留钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。少;外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。加重肾损害。心血管系统心力衰竭:心力衰竭:钠水钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫潴留和高血压
7、致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。心血管系统尿毒症性心包炎:尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性,Cap破裂所致。心血管系统动脉粥样硬化动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。糖尿病和高血压的患者。CRF主要死亡原因之一。尿毒症脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发
8、作。神经肌肉系统神经肌肉系统早、中、晚期表现。早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿”(周围神经异常)下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。呼吸系统 酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。皮肤顽固性皮肤瘙痒:顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、钙钙盐沉积于皮肤及神经末盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。梢炎有关。尿素霜尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症纤
9、维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。和骨硬化症。活性维生素活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。进所致。少有症状,骨活检可作出早期诊断。感染肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。其他表现体温过低:与体温过低:与Scr升高呈负相关。升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病:外周组织对尿毒症性假糖尿病:外周组织对RI应答应答受损。受损。高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。质代谢异常:尿毒症毒素和质代谢异常:尿毒
10、症毒素和RI代谢异常有关。代谢异常有关。治疗要点病因和加重因素的治疗病因和加重因素的治疗控制感染;解除尿路梗阻;纠正心力衰竭控制感染;解除尿路梗阻;纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。和水电解质紊乱等。饮食治疗饮食治疗足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。基酸。低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 对症治疗水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:维持维持钙钙磷平衡:磷平衡:口服活性维生素口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持维持水钠水钠平衡:平衡:水肿水肿:限盐、限水。:限盐、限水。脱水脱水:补液(前一日尿量加:补液(前一
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