慢性肾衰竭的护理分析.pptx
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1、 慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭护理廖翠婷廖翠婷 肾脏解剖学特点和生理肾脏解剖学特点和生理n肾脏的解剖学特点位置:腰的两侧肾脏的解剖学特点位置:腰的两侧n右肾:于右肾:于12胸椎与第胸椎与第3腰椎之间腰椎之间n左肾:于左肾:于11胸椎与第胸椎与第2腰椎之间腰椎之间n 大小与外形大小与外形外形:像蚕豆,呈红褐色外形:像蚕豆,呈红褐色n大小:长大小:长10-12cm,厚,厚3-4cm,宽,宽5-6cmn重量:重量:120-150g 肾皮质肾皮质肾小球、肾小管肾小球、肾小管肾单位肾单位肾髓质肾髓质肾盂肾盂连输尿管连输尿管肾脏内部结构肾脏内部结构 肾脏的功能肾脏的功能 排出代谢排出代谢产物和毒素产物和毒素产
2、生和灭活产生和灭活内分泌激素内分泌激素维持水、电解维持水、电解质、酸碱平衡质、酸碱平衡 生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压维持人体渗透压调节人体酸碱平衡(调节人体酸碱平衡(pH7.4)调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄功能排泄功能内分泌功能内分泌功能 肾脏是人体的重要器官,发挥着重肾脏是人体的重要器官,发挥着重要的生理功能。要的生理功能。为什么要重视慢性肾脏病,为什么要重视慢性肾脏病,可概括为
3、四句话:可概括为四句话:患病人数惊人,患病人数惊人,危害健康严重,危害健康严重,防治形势严峻,防治形势严峻,医疗费用过高。医疗费用过高。患病人数惊人患病人数惊人 发达国家普通人群有发达国家普通人群有6.5%-10%6.5%-10%的人患的人患有不同程度的肾脏疾病(其中美国患病有不同程度的肾脏疾病(其中美国患病人数超过人数超过20002000万,每年收治的达万,每年收治的达100100万),万),其中其中1/41/4为新增患病患者(未经就医的人为新增患病患者(未经就医的人数要大得多)。数要大得多)。我国尚无确切的调查数据。初我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为步调查结果为8%-9%8%-9%(
4、4040岁以上人群)。岁以上人群)。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过会超过1 1亿人。亿人。危害健康严重危害健康严重n肾肾脏脏病病与与糖糖尿尿病病、高高血血压压、心心血管疾病密切相关血管疾病密切相关n糖糖尿尿病病高高血血压压又又导导致致肾肾损损害害,互为因果互为因果n终终末末期期肾肾脏脏病病(尿尿毒毒症症)后后果果不良不良 对慢性肾脏疾病认识率低对慢性肾脏疾病认识率低防治率低防治率低合并心血管疾病认识率低合并心血管疾病认识率低三高三高患病率高患病率高心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高死亡率高死亡率高三低三低防治形势严峻防治形势严峻 医疗费用高医疗费用
5、高尿毒症的治疗,全世界每年花费数百亿尿毒症的治疗,全世界每年花费数百亿美元。美元。美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群群7%7%,而占医疗费总额,而占医疗费总额24%24%,每例患者,每例患者每年透析费用每年透析费用6.56.5万美元;肾移植万美元;肾移植4 4万美万美元。元。我国虽然费用较美国低,每例患者每年我国虽然费用较美国低,每例患者每年透析费用约透析费用约1010万元人民币,但家庭经济万元人民币,但家庭经济负担仍然很重,是因病致贫的重要原因负担仍然很重,是因病致贫的重要原因之一。之一。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭定义:定义:各各种种原原因因造造成成的的
6、慢慢性性进进行行性性肾肾实实质质损损害害,致致使使肾肾脏脏不不能能维维持持其其基基本本功功能能,从从而而呈呈现现氮氮质质血血症症、代代谢谢紊紊乱乱和和各各系系统统受受累累等等一一系系列列临床症状的综合症。临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 分期:分期:Ccr Scr(mol/L)症状症状肾功能代偿期:肾功能代偿期:35-50 133 无无肾衰早期:肾衰早期:20-35 133-450 轻度贫血轻度贫血(氮质血症)(氮质血症)夜尿增多夜尿增多肾衰竭肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、贫血、酸中毒、(尿毒症早期)(尿毒症早期)消化道症状消化道症状尿毒症期尿毒症期
7、10 707 各种尿毒症症状各种尿毒症症状 慢性肾衰主要临床表现慢性肾衰主要临床表现水、电解质代谢紊乱:水、电解质代谢紊乱:nH H2 2O O,Na:Na:水钠过多水钠过多;n H H+,K:,K:代酸代酸;高钾血症高钾血症,低钾血症低钾血症n Ca,P:Ca,P:高磷血症高磷血症,低钙血症低钙血症n氮质血症氮质血症 (Scr ,BUN(Scr ,BUN升高升高 )n其它:其它:脂代谢脂代谢:糖代谢糖代谢:维生素代谢(维生素代谢(B B6 6,.),.)微量元素代谢微量元素代谢(Se,Zn.)(Se,Zn.)慢性肾衰临床表现慢性肾衰临床表现 各系统表现各系统表现 可能的误诊可能的误诊n消化系
8、统:厌食,恶心,消化系统:厌食,恶心,.肝炎,胃癌肝炎,胃癌.n血液系统血液系统:贫血,出血,贫血,出血,再障再障,“,“贫血待查贫血待查”n心血管系统:高血压,动脉硬化,心包炎心血管系统:高血压,动脉硬化,心包炎 “心肌病心肌病”n呼吸系统呼吸系统:气短,气短,“尿毒症肺尿毒症肺”间质性肺炎间质性肺炎n神经系统:神经系统:尿毒症脑病,周围神经炎尿毒症脑病,周围神经炎 癫痫,中风癫痫,中风 ,n骨骼系统:肾性骨病骨骼系统:肾性骨病 风湿病风湿病,关节炎关节炎n内分泌系统:内分泌系统:PTHPTH增高,增高,.n其它系统:其它系统:免疫,生殖,皮肤,免疫,生殖,皮肤,肌肉肌肉,慢性肾衰竭的并发症
9、慢性肾衰竭的并发症急性并发症急性并发症n n急性左心衰竭;其它心脑血管病变急性左心衰竭;其它心脑血管病变 n n高钾血症;高钾血症;n尿毒症脑病尿毒症脑病n n急性感染;急性感染;n n 大出血;大出血;慢性并发症慢性并发症n肾性贫血肾性贫血n肾性骨病,肌病肾性骨病,肌病n周围神经炎周围神经炎 慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗n非透析治疗:非透析治疗:CRFCRF病程延缓,生病程延缓,生活活质量改善质量改善n替代治疗的普及替代治疗的普及:5 5年存活率年存活率8585 全世界透析病例全世界透析病例100100万万(国内约国内约1212万万)肾移植病例肾移植病例4040余万余万首例首例19561
10、956年年(国内国内约约2.52.5万万)非透析治疗非透析治疗n n避免劳累(活动量适宜避免劳累(活动量适宜n n饮食疗法:低蛋白饮食饮食疗法:低蛋白饮食 0.60.60.8g/kg/d0.8g/kg/dn n纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒毒n n对症治疗(贫血、高血压、骨病等对症治疗(贫血、高血压、骨病等)n n延缓肾衰病程发展(延缓肾衰病程发展(LPD,LPD,控制高血压控制高血压,纠正酸中毒,纠正贫血等纠正酸中毒,纠正贫血等n n积极治疗积极治疗CRFCRF并发症并发症 替代治疗替代治疗n血液透析血液透析(人工肾人工肾):人工合成高分子半透膜:人工
11、合成高分子半透膜n腹膜透析:腹膜半透膜腹膜透析:腹膜半透膜n肾肾 移移 植:尸体肾,活体肾植:尸体肾,活体肾n其它血液净化疗法:其它血液净化疗法:连续肾替代治疗连续肾替代治疗(CRRT)(CRRT):连续动静脉血液滤过:连续动静脉血液滤过(CAVH)(CAVH),CAVHD,CAVHD,连续静脉血液滤过连续静脉血液滤过(CVVH)(CVVH),CVVHDCVVHD 便携式人工肾便携式人工肾 血液透析血液透析 血液透析滤器血液透析滤器 腹膜透析腹膜透析 肾移植肾移植 透析病人的护理措施透析病人的护理措施 透析护理透析护理:心理护理心理护理透析患者的心理特点透析患者的心理特点 n1 1、紧张、恐惧
12、、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出害怕透析过程中可能出现的痛苦,及出现并发症。现的痛苦,及出现并发症。n2 2、焦虑、焦虑 医疗费用昂贵,经济负担重。医疗费用昂贵,经济负担重。n3 3、抑郁、悲观、抑郁、悲观 担心失去正常生活能力。担心失去正常生活能力。透析护理:透析护理:透前指导透前指导n1 1、详细向患者介绍血液透析室的环境、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。和有关规章制度。n2 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用,讲解透析前准备及注意事法、作用,讲解透析前准备及注意事项。项。n3 3、血透中易出现的不良反应及临床表、血透中易出现的不良反
13、应及临床表现,如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛现,如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。以及血压的变化等。透析护理:透析护理:并发症观察并发症观察1 1、低血压、低血压 透析中脱水过多过快所致,病人可表现透析中脱水过多过快所致,病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾,吸氧,快速补液至血压正常。抬高床尾,吸氧,快速补液至血压正常。2 2、失衡综合征、失衡综合征当肌酐、尿素氮较高时,首次透析当肌酐、尿素氮较高时,首次透析后血中毒素下降较快,因血脑屏障颅内毒素下降后血中毒素下降较快,因血脑屏障颅内毒素下降较慢,所致患者头痛、恶心呕吐
14、、血压升高等表较慢,所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现,可静注现,可静注5050葡萄糖葡萄糖60ml 60ml。3 3、出血、出血 透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋白中和。白中和。n透析后常规测体重,复查肾功能、电透析后常规测体重,复查肾功能、电解质情况。解质情况。血液透析的血管通路血液透析的血管通路l血液透析需要把患者的血液引出血液透析需要把患者的血液引出体外,通过透析器或其它净化装体外,通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去,这种引置净化后再回到体内去,这种引血通路称为血管通路血通路称为血管通路.l建立一条稳定可靠的血管通路是建立一条稳定可靠
15、的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证。顺得进行血液透析的基本保证。血管通路的重要性血管通路的重要性l l维持性血液透析病人的生命线。维持性血液透析病人的生命线。l l直接影响病人的透析质量。直接影响病人的透析质量。l l目前尚无最理想的血管通路。目前尚无最理想的血管通路。l l目前透析病人住院的最常见的原目前透析病人住院的最常见的原因。因。血管通路的分类血管通路的分类临临时时性性血血管管通通路路:直直接接动动静静脉脉穿穿刺刺中中心静脉临时导管心静脉临时导管半半永永久久性性血血管管通通路路:带带有有cuffcuff的的中中心心静脉留置导管静脉留置导管永永久久性性血血管管通通路路:自自体体动动静
16、静脉脉内内瘘瘘移移植血管内瘘植血管内瘘 静脉导管静脉导管置管部位置管部位 临时透析导管临时透析导管 半永久透析导管半永久透析导管 透析导管护理透析导管护理n1 1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。内有无回血。保持敷料干燥。n2 2、留置股静脉导管病人应卧床休息,特别在翻身、留置股静脉导管病人应卧床休息,特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉,以防留置导管滑脱。及穿脱衣裤时避免牵拉,以防留置导管滑脱。n3 3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整,每天换药一次。完整,每天换药一次。4
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