慢性肾衰竭的护理查房.pptx
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1、慢性肾衰的护理查房慢性肾衰的护理查房 概念:慢性肾衰竭(CRF)简称肾衰,是常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性)的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。一、概一、概 述述 1.原发性和继发性肾小球疾病2.梗阻性肾病3.慢性间质性肾炎4.肾血管疾病5.先天性和遗传性肾病 病病 因因 我国常见的病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等 期期 肾储备能力下降期肾储备能力下降期期期 氮质血症期氮质血症期期期 肾衰竭期肾衰竭期期期 尿毒症期尿毒症期分分 期期 (依据肾损害的程度)分
2、期分期肾储备能肾储备能力下降期力下降期氮质血氮质血症期症期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期GFR约约50%80%25%50%约约10%25%10%以下以下内生肌酐内生肌酐清除率清除率(ml/min)80505025251010血肌酐血肌酐(umol/L)正常正常高于正常,高于正常,450450707707临床表现临床表现无症状无症状肾衰早期,通常肾衰早期,通常无明显症状,可无明显症状,可有轻度贫血、多有轻度贫血、多尿和夜尿尿和夜尿贫血较明显,夜尿贫血较明显,夜尿增多,水电解质紊增多,水电解质紊乱,并可有轻度胃乱,并可有轻度胃肠道、心血管和中肠道、心血管和中枢神经系统症状枢神经系统症状肾衰晚期。
3、肾肾衰晚期。肾衰的临床表现衰的临床表现和血生化异常和血生化异常已十分显著已十分显著慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期1.1.水电解质、酸碱平衡失调水电解质、酸碱平衡失调 可出现钾+、钠+紊乱,水肿或脱水,低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等2.2.各系统症状体征各系统症状体征临床表现临床表现 (1)心血管系统表现)心血管系统表现高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留引起,也与肾素活性增高有关。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关,部分亦与尿毒症性心肌病有关心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相关
4、性心包炎,后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同,但心包积液多为血性,可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,其动脉粥样硬化发展迅速,也是主要的致死因素。(2 2)呼吸系统症状)呼吸系统症状 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸中毒,可表现为深而长的呼吸 (3)血液系统表现)血液系统表现 贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因:肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短出血倾向 常表现为皮
5、下出血、鼻出血白细胞异常 (4)(4)神经、肌肉系统表现神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状,后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变,病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。(5)(5)胃肠道表现胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期表现,伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等;晚期病人呼气中可有尿味,消化性溃疡发生率较正常人高。(5)(5)皮肤症状皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)(6)肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病)(7)(7)内分泌失调内分泌失调(8)(8)易于并发易于并发感染感染(是主要死因之一)(9)(9)代谢
6、失调及其他代谢失调及其他1.基本资料 刘建新,男,57岁,汉族,已婚,工人,甘肃省兰州市2.主诉 血压升高10余年,规律血液透析1年,咳嗽咳痰2周二、病情介绍二、病情介绍 3.现病史 入院前10年体检时发现血压升高,口服降压药后血压控制在150-170/105-110mmHg;入院前1年余无明显诱因出现饭后恶心,门诊查血生化示:肌酐1123.7umol/L,尿素氮25.16mmol/L,即行血液透析治疗;于入院前2周因受凉后出现咳嗽,咳白色粘痰伴胸闷、气短,于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症”收住。神志清,精神差,偶有头晕、头痛;饮食睡眠差,大便正常,无尿,双下肢中度凹陷性水肿。4.查体
7、T 36.7,P95次/分,R30次/分,BP136/98mmHg 神志清,精神差,慢性病容,步入病室;双肺听诊可闻及湿性啰音,心律不齐,左手腕血管可触及震颤,可闻及杂音,双下肢中度凹陷性水肿;各生理反射存在,病理性反射未引出。诊诊 断断1.高血压病3级(极高危组)高血压性肾病 慢性肾衰尿毒症 高血压性心脏病 心功能级 心律失常 心房纤颤2.肺部感染主要的异常化验主要的异常化验血生化血常规尿常规时 间肌酐umom/L尿素氮mmol/LK+mmol/L血红蛋白 g/L中性粒细胞%尿潜血尿蛋白白细胞定性5月20日865.538.95.7910374.205月21日757.238.275.645月2
8、2日79733.955.469774.901+3+2+5月24日44212.744.4710267.806月 2日45014.384.2811064.30胸部正侧位片示:1.右肺后下叶斑片影 2.心影增大 3.双侧胸膜增厚腹部B超示:1.肝脏轻度增大并弥漫性病变 2.胆囊炎症并结石 3.双肾弥漫性病变 双肾多发囊肿 4.胰、脾未见异常心电图示:心房扑动 ST压低心三联示:BNP35000ng/L 心脏彩超示心脏彩超示1.全心扩大,以右房为主,室壁增厚2.升主动脉硬化伴瓣钙化3.二、三尖瓣返流(轻-中度)4.肺动脉高压(中度)5.左室顺应性减低 心律失常6.心包积液少量7.左心收缩功能正常 主要
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