慢性胃炎诊疗.pptx
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1、慢性胃炎的诊疗慢性胃炎的定义慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎的分类一一.分类分类慢性胃炎根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位,结合可能病因分慢性胃炎根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位,结合可能病因分为:非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型,为:非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型,特殊类型胃炎的分类与病因和病理有关,包括化学性、放射性、淋巴细特殊类型胃炎的分类与病因和病理有关,包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性、以及其他感染性疾病等。胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性、以及其他感染性疾病等。慢性胃炎有慢性胃炎有5 5种组织学变化:幽门螺杆菌感染、慢性炎症、活动性、
2、萎缩种组织学变化:幽门螺杆菌感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化,和肠化,慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、黏膜层见以淋巴细胞慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎,幽门螺杆菌感染首先发和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎,幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎,然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎。生胃窦胃炎,然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎,又包括多灶慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎,又包括多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎,前者呈多灶性分布,以胃窦为主,主要萎缩性胃炎
3、和自身免疫性胃炎,前者呈多灶性分布,以胃窦为主,主要由幽门螺杆菌感染引起,后者主要位于胃体部,由自身免疫引起的胃体由幽门螺杆菌感染引起,后者主要位于胃体部,由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。胃炎发展而来。慢性胃炎的病因HpHp感染是慢性胃炎的主要病因,应作为病因诊断的感染是慢性胃炎的主要病因,应作为病因诊断的常规检测,萎缩性胃炎可有常规检测,萎缩性胃炎可有HPHP感染或自身免疫所致,感染或自身免疫所致,疑似自身免疫所致的萎缩性胃炎因检测血清胃泌素、疑似自身免疫所致的萎缩性胃炎因检测血清胃泌素、维生素维生素B12B12水平和相关自身抗体(抗壁细胞抗体和水平和相关自身抗体(抗壁细胞抗体和抗内因子抗
4、体),在慢性胃炎中,胃体畏缩者血清抗内因子抗体),在慢性胃炎中,胃体畏缩者血清胃泌素胃泌素G17G17水平显著增高、胃蛋白酶原水平显著增高、胃蛋白酶原和(或)和(或)胃蛋白酶原胃蛋白酶原/比值下降,胃窦萎缩者血清胃泌素比值下降,胃窦萎缩者血清胃泌素G17G17水平下降,胃蛋白酶原水平下降,胃蛋白酶原和胃蛋白酶原和胃蛋白酶原/比比值正常,全萎缩者则两者均低。检测血清胃泌素值正常,全萎缩者则两者均低。检测血清胃泌素C17C17以及胃蛋白酶原以及胃蛋白酶原和和有助于判断有无胃黏膜有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。萎缩和萎缩部位。组织学分级标准 有有5 5种形态学变量要分级种形态学变量要分级(Hp(
5、Hp感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化),分成无、,分成无、轻度、中度和重度轻度、中度和重度4 4级级(或或0 0、+、+、+)+)。分级方法用下列标准或和悉尼系。分级方法用下列标准或和悉尼系统直观模拟评分法并用。统直观模拟评分法并用。1 1HpHp观察胃黏膜的黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的观察胃黏膜的黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的HpHp。无:。无:特殊染色片上未见。轻度:偶见或小于标本全长特殊染色片上未见。轻度:偶见或小于标本全长1/31/3有少数有少数HpHp。中度:。中度:HpHp分布超分布超过全长过全长1/31/3,而未达标本
6、全长,而未达标本全长2/32/3或似连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面。重度:或似连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面。重度:HpHp成堆存在,基本分布于标本全长。肠化黏膜表面通常无成堆存在,基本分布于标本全长。肠化黏膜表面通常无HpHp定植,故标本全长定植,故标本全长中要扣除肠化区。中要扣除肠化区。2 2活动性慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。轻度:黏膜固有层少数中性活动性慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。轻度:黏膜固有层少数中性粒细胞浸润。中度:中性粒细胞较多存在于黏膜层,并在表面上皮细胞间、小凹粒细胞浸润。中度:中性粒细胞较多存在于黏膜层,并在表面上皮细胞间、小凹上皮细胞间或腺管上皮间可见。重度:
7、中性粒细胞较密集,或除中度所见外还见上皮细胞间或腺管上皮间可见。重度:中性粒细胞较密集,或除中度所见外还见小凹脓肿。小凹脓肿。3 3慢性炎症根据慢性炎症细胞密集程度和浸润深度分级,两小时以前者为慢性炎症根据慢性炎症细胞密集程度和浸润深度分级,两小时以前者为主。正常:单个核细胞每高倍视野不超过主。正常:单个核细胞每高倍视野不超过5 5个,如数量略超正常而内镜无明显异个,如数量略超正常而内镜无明显异常时,病理可诊断为无明显异常。轻度:慢性炎症细胞较少并局限于黏膜浅层,常时,病理可诊断为无明显异常。轻度:慢性炎症细胞较少并局限于黏膜浅层,不超过黏膜层的不超过黏膜层的1/31/3。中度:慢性炎症细胞较
8、密集,超过黏膜层的。中度:慢性炎症细胞较密集,超过黏膜层的1/31/3,达到,达到2/32/3。重度:慢性炎症细胞密集,占据黏膜全层。计算密度程度要避开淋巴滤泡及其。重度:慢性炎症细胞密集,占据黏膜全层。计算密度程度要避开淋巴滤泡及其周围的淋巴细胞区。周围的淋巴细胞区。萎缩的定义萎缩的定义:胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少,组织学尚有两种类型:萎缩的定义:胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少,组织学尚有两种类型:(1 1).化生性萎缩:胃固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代;(化生性萎缩:胃固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代;(2 2).非化生性萎缩:胃黏膜层固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎非化生性
9、萎缩:胃黏膜层固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞浸润引起的固有腺体数量减少。性细胞浸润引起的固有腺体数量减少。萎缩指胃的固有腺体减少,幽门腺萎缩是幽门腺减少或由肠化腺体替代,萎缩指胃的固有腺体减少,幽门腺萎缩是幽门腺减少或由肠化腺体替代,胃底胃底(体体)腺萎缩是指胃底腺萎缩是指胃底(体体)腺假幽门腺化生、肠上皮化生或腺体本身减腺假幽门腺化生、肠上皮化生或腺体本身减少。萎缩程度以胃固有腺减少各少。萎缩程度以胃固有腺减少各1/31/3来计算。轻度:固有腺体数减少不超来计算。轻度:固有腺体数减少不超过原有腺体的过原有腺体的1/31/3,大部分腺体仍保留。中度:固有腺体数减少超过,大部分腺
10、体仍保留。中度:固有腺体数减少超过1/31/3,但未超过,但未超过2/32/3,残存腺体不规则分布。重度:固有腺体数减少超过,残存腺体不规则分布。重度:固有腺体数减少超过2/32/3;仅残留少数腺体,甚至完全消失。标本过浅未达到黏膜肌层的不可能;仅残留少数腺体,甚至完全消失。标本过浅未达到黏膜肌层的不可能诊断萎缩,要剔除。胃窦部少数淋巴滤泡不算萎缩,但胃体黏膜层出现诊断萎缩,要剔除。胃窦部少数淋巴滤泡不算萎缩,但胃体黏膜层出现淋巴滤泡要考虑为萎缩。淋巴滤泡要考虑为萎缩。肠化生肠腺化生肠腺化生 肠化部分占腺体和表面上皮总面积肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/31/3以以下的为轻度,下的为轻度,1
11、/31/32/32/3的为中度,的为中度,2/32/3以上为重度。以上为重度。其他组织学特征:分非特异性和特异性两类,其他组织学特征:分非特异性和特异性两类,不需要分级,出现时要注明。前者如淋巴滤泡、小不需要分级,出现时要注明。前者如淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等;后者如凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等;后者如肉芽肿、集簇性嗜酸粒细胞浸润、明显上皮内淋巴肉芽肿、集簇性嗜酸粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。假幽门腺化生是胃底细胞浸润和特异性病原体等。假幽门腺化生是胃底腺萎缩的指标,判断时要核实取材部位。腺萎缩的指标,判断时要核实取材部位。异型增生要分轻度、
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