慢性胰腺炎的诊治进展.pptx
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1、慢性胰腺炎的诊治慢性胰腺炎的诊治南丰医院科内讲座朱亚军 2015.03.25慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害,临床主要表现为反复发作的腹痛,内外分泌功能不全。鉴于病因复杂,病程迁延,临床表现多变和早期诊断困难,其治疗效果常不甚理想,近年来随着医疗科技的迅速发展,对传统治疗手段的改进,使CP的治疗得到了很大的进展。一、解剖生理概要一、解剖生理概要 1.1.胰腺位置胰腺位置 横卧于第12腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,固定于腹后壁。2.2.胰腺的分部及毗邻胰腺的分部及毗邻 分为头、颈、体、尾四部。胰头部则被十二指肠包绕,头向
2、后向内伸延形成一钩状突起,称为钩突。胰颈部短而窄。胰体部占胰腺大部分,体尾部界限不清,尾部逐渐变窄,与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜。3.胰腺生理功能胰腺生理功能 胰腺外分泌胰腺外分泌:由腺泡细胞和导管管壁细胞产生胰液,7501500m1/d,主要为碳酸氢盐和消化酶。胰腺内分泌:胰腺内分泌:来源于胰岛来源于胰岛 二、发病原因1.1.胆道系统疾病胆道系统疾病 占40%-60%2.2.酒精中毒酒精中毒 仅占10%-20%。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势。在西方国家为主要病因,约占50%-70%3.3.其它其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫
3、症,遗传因素及某些药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病三、病理三、病理CPCP病理特征病理特征:是胰腺组织纤维化 按其病理表现分为两类按其病理表现分为两类:酒精性和梗阻最近发现最近发现:胰腺星状细胞(pancreatic stellate cell,PSC)在胰腺纤维化形成中占据重要地位,为今后慢性胰腺炎的治疗研究进一步拓宽了思路。四、临床表现四、临床表现患者年龄多在40岁以上,男多于女。病程长,数年或数十年不等。1.1.腹痛:腹痛:常见,占90左右,多呈间歇性发作,少数呈持续性,疼痛多位于上腹部,可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散。常因饮酒、劳累、饱食诱发 2.2.恶心、呕吐:恶心、
4、呕吐:也是常见症状,尤在发作期更为明显,但呕吐后腹痛不明显缓解。3.3.胰腺外分泌不足的表现:胰腺外分泌不足的表现:食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等,大便次数频繁。脂肪泻是CP的一种后期表现 4.4.胰腺内分泌不足的表现:胰腺内分泌不足的表现:1020患者有显著糖尿病症状,约50患者发生隐性糖尿病,葡萄糖耐量试验结果异常。5.5.体征体征:上腹可有轻微压痛,少数患者可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸,同时可伴有胆囊肿大,颇似胰头癌。少数病人引起腹水,称胰源性腹水 临床类型 五联征:上腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。这是具备诊断本病的主要征象,是典型病例。许多病例只有其中的一部分。特殊综
5、合征:发热、脂肪坏死、上腹压痛、皮下结节、关节痛和浆膜炎。似乎是周身免疫反应,少见。五、并发症五、并发症1.1.假性囊肿假性囊肿 2.2.脾静脉血栓形成脾静脉血栓形成 3.3.胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液 4.4.消化性溃疡消化性溃疡 5.5.胰腺癌胰腺癌 六、诊断六、诊断1 1、临床表现、临床表现 上腹痛、脂肪泻、糖尿病、上腹肿块、腹水、黄疸、消瘦等。2 2、影像检查影像检查 (1 1)腹部平片)腹部平片:提供胰腺钙化,见于30-70%的国外文献患者,是本病特征性表现,有肯定诊断的价值,在我国并不多见。(2 2)超声扫描的阳性征象:)超声扫描的阳性征象:有人认为,
6、内镜超声诊断本病是金标准。腹部平片、标准经皮超声或CT 漏诊的诊的患者,内镜超声能够诊断危险小、敏感性高,将代替ERCP 诊断本病 ERCPERCP 其诊断敏感在90%以上,目前为诊断本病的最佳方法。(3 3)CT CT 的诊断:的诊断:与超声类似(4 4)磁共振胰胆管造影()磁共振胰胆管造影(MRCPMRCP):):诊断率有 85%3 3、胰腺外分泌功能实验:、胰腺外分泌功能实验:本病80-90%的 患者下降(1 1)胰泌素试验)胰泌素试验(2 2)Lundh Lundh 试餐试验试餐试验 现渐少用 4.4.胰腺内分泌功能实验:胰腺内分泌功能实验:胰岛素、胰多肽等 血浆中可呈下降现象。胆囊收
7、缩素(CCK)血 浆浓度可明显上升,间接协助诊断。5.5.胰腺穿刺标本检查胰腺穿刺标本检查 在超声引导下取组织 作病理检查,是具有决定性的诊断方法。6.6.综合诊断与分类流程如下(综合诊断与分类流程如下(Etemad BEtemad B,20012001年)年)对可疑患者对可疑患者,首先作首先作CT(CT(或超声或超声)根据实际情况,再考虑ERCP、内镜超声或MR确诊必须根据病理。因为病理是金标准,其他只是推测一旦慢性胰腺炎诊断成立,应按以下一旦慢性胰腺炎诊断成立,应按以下6 6 种主要病因分类:种主要病因分类:(1)(1)中中毒毒-代谢性;代谢性;(2)(2)非特异性;非特异性;(3)(3)
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