慢性腹泻中西医结合学会.pptx
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1、慢 性 腹 泻的中医体质调理江苏省中医院 商洪涛 个人简介商洪涛,医学博士,主任中医师,南京中医药大学硕士研究生导师,江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委,江苏省中医院体检中心主任,师承江苏省名中医刘沈林教授,第四批国家名老中医药专家学术继承人。概念正常人一般每日排便1次,个别人每日排便23次或32天排便1次,粪便形状正常,量约150200克。腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率,粪便稀薄,每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血。腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状;病程在2个月以上或间歇期在24周的复发性腹泻。正常人肠内液体排泄及吸收来源饮食2L、其它9L(唾液、胃、肠、肝、胰
2、分泌)吸收小肠大部分吸收(7L)2L通过回盲瓣,90%以上被结肠吸收。排出随粪便排出的水份不到200ml。腹泻分类 按病理生理分四类 1.高渗性腹泻(肠腔内渗透压血浆渗透压)2.吸收功能障碍 3.肠分泌过多引起 4.肠运动功能失调引起 一、高渗性腹泻 发病机制食糜经过屈式韧带,由于食物的分解产物已被吸收或稀释,电解质含量稳定,其渗透压主要由电解质构成回肠内容物呈等渗状态。如果摄入食物、药物是浓缩、高渗,而又不被消化和吸收。则血浆、肠腔之间渗透压差大量水份进入肠腔,大量液体存留肠腔,刺激肠运动腹泻。高渗性腹泻的原因高渗性药物硫酸镁 硫酸钠 氧化镁 氢氧化镁 甘露醇 山梨醇 乳果糖等高渗性食物胃-
3、空肠吻合术后 先天性乳糖酶缺乏二、吸收障碍性腹泻(1)粘膜损伤 水电解质吸收障碍(2)少数先天性吸收功能欠缺成人乳糜泻酶麸质消化不全产生醇溶性 -麦胶蛋白(粘膜毒性)继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍胆 道胆 酸 参与脂肪乳化 回肠末端 吸收 (肝肠循环)回盲部切除胆酸吸收障碍胆汁排出胆酸 脂肪乳化差脂肪泻结合胆酸进入结肠(细菌分解)双羟胆酸 刺激粘膜分泌 水份吸收三、分泌性腹泻肠道分泌依赖粘膜隐窝细胞分泌肠道吸收依赖肠绒毛腔面上皮细胞完成 分泌量吸收量腹泻称分泌性腹泻常见的分泌性腹泻 细菌肠毒素 神经体液因子 免疫炎性介质 去污剂分泌性腹泻 由于肠粘膜隐窝细胞中的第二信使
4、CAMP、CGMP、Ca+霍乱弧菌与上皮细胞刷状缘受体 VIP 结合激活 CAMP CAMP浓度分泌 大肠杆菌刺激CGMP 难辨梭状芽胞杆菌Ca+分泌有关疾病胰源性霍乱(VIP瘤)舒血管肠肽瘤(Vipoma)胰腺腺瘤/小细胞肺癌释放VIP成人胰性霍乱(VIP)来自胰岛细胞瘤低钾、腹泻、粪钾无胃酸四、运动性腹泻药物 疾病 手术 造成肠道运动的过快 药物 心得安 奎尼丁 改变肠道肌电运动 神经性糖尿病 甲亢 迷走N切除 胃肠切除术后 胃次全切除或全胃切除 回盲部切除 分别使幽门、回盲瓣作用消失 类癌综合症 5羟色氨 前列腺素 缓激肽 分泌过多 按病因分类按病因分类可分成六类一、肠道感染性疾病 慢性
5、阿米巴痢疾 慢性菌痢 慢性血吸虫 肠TB 寄生虫 肠道真菌二、肠道肿瘤大肠癌结肠腺瘤病小肠淋巴瘤胺前体摄取脱羧细胞瘤(APUD)胃泌素瘤类癌舒血管肠肽瘤(VIP)三、小肠吸收不良 原发性小肠吸收不良 热带性口炎性腹泻 成人乳糜泻 继发性小肠吸收不良消化不良 胰酶缺乏 双糖酶缺乏 胆盐排出受阻或结合不足小肠吸收面积过少小肠浸润性疾病四、非感染性肠病 炎性肠病 放射性肠炎 缺血性肠炎 憩室炎 尿毒症性肠炎五、功能性腹泻IBS 胃大部切除术后 部分肠梗阻 甲亢 肾上腺功能减退六、药源性腹泻 泻药 林可霉素 新霉素 利血平 乳果糖 中医对慢性腹泻的认识慢性腹泻是临床上常见的症候,中医称之谓“下利、泄泻
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