慢性腹泻诊治.pptx
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1、慢性腹泻 chronic diarrhea n了解慢性腹泻的定义n掌握慢性腹泻的病因及发病机制n熟悉慢性腹泻的诊断n掌握慢性腹泻的治疗原则要要 点点正正 常常n正常人一般每日排便1次n少数人每日排便23次或23天排便1次n粪便形状正常,含水分50-80%n量约150200克定义定义n排便次数增多(3次/d),排便量增加(200g/d),粪质稀薄带有粘液脓血或未消化食物(含水量85%)。n病史大于3周为慢性腹泻。n腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状Bristol stool form scale肠内水平衡肠内水平衡24小时内进入:n食物约2Ln唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出
2、:n粪便的水分不到0.2Ln小肠吸收大部分n大肠吸收1.5L肠内水失平衡肠内水失平衡腹泻腹泻分泌吸收吸收分泌流行病学流行病学n西方人群患病率n7-14%老年人发病,其中包括功能性肠病n4-5%患者为不伴有腹痛的大便次数增多n据印尼和Bangla-desh医院资料表明慢性腹泻的发生率0.8%-1%。n渗透性腹泻 osmotic diarrhean渗出性腹泻 exudative diarrhean分泌性腹泻 secretory diarrhean肠运动紊乱 motility disturbances发病机制发病机制渗透性腹泻渗透性腹泻机制n肠内容物渗透压增高(280-320mmol/L)n血浆中水
3、分通过肠壁进入肠腔,肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻n吸收100mmol/L渗透性腹泻渗透性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻n胃液分泌-胃壁细胞和主细胞n肠道分泌-粘膜隐窝细胞n肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞n分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ;吸收分泌性腹泻分泌性腹泻机制:n肠吸收受抑制和或分泌大量的水和电解质n通过腺苷环化酶cAMP系统,激活腺苷环化酶,增加cAMP浓度,cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用,引起大量肠液分泌。分泌性腹泻分泌性腹泻n导泻物质:蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 胆酸、脂肪酸、甲状腺制剂、5HT等n细菌肠毒素:霍乱弧菌、大肠杆菌等n激素:胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤(VIP)、血
4、清素、降钙素等n先天性:先天性氯泻特点:n禁食48H后仍有腹泻;n大量水样便,每日超过1L,甚至10L。n血浆-粪便溶质差50mmol/L;n粪便中无脓血或脂肪n粪钾、粪碳酸氢根浓度高,偏碱性或中性;因丢失引起严重低钾血症和酸中毒;还有血钙,血糖升高和面红。分泌性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻n粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、脓血等渗出。n分泌增加、吸收不良、运动加速也有作用n感染性:细菌、病毒、寄生虫、真菌n非感染性:炎症肠病、肿瘤、放射性肠炎、免疫和变态反应疾病、某些维生素缺乏n特点:粘液、脓血便、每日粪量少、pH偏高渗出性腹泻渗出性腹泻 动力性腹泻动力性腹泻n机制:肠蠕动亢
5、进致肠内食糜停留时间少,未被充分吸收所致的腹泻n原因:促动力激素或介质:5HT、前列腺素 肠腔内容物增加 肠神经病变:糖尿病 促动力药物动力性性腹泻动力性性腹泻特点n粪便稀烂或水样,无渗出物n腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛常见疾病 IBS、甲亢、糖尿病类癌、胃大部切除后腹泻常见类型 渗透性渗透性 分泌性分泌性 渗出性渗出性 运动异常运动异常 小肠消化酶缺陷小肠消化酶缺陷 食物过敏食物过敏 肠道细菌感染肠道细菌感染 胃切除术后胃切除术后 先天性小肠淋巴管扩张先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒食物中毒 肠道病毒感染肠道病毒感染 短肠综合征短肠综合征 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 APUDAPUD瘤瘤 肠道真菌感染肠
6、道真菌感染 糖尿病糖尿病 胆酸吸收障碍胆酸吸收障碍 炎症性肠病炎症性肠病 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 先天性氯泻先天性氯泻 肠道肿瘤肠道肿瘤 类癌综合征类癌综合征 刺激性泻剂刺激性泻剂 缺血性肠病缺血性肠病 肠易激综合征肠易激综合征 高渗性泻剂高渗性泻剂 乳糜泻乳糜泻 结缔组织病结缔组织病 促动力药物促动力药物病病 因因 分分 类类慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因n感染性肠道疾病 36.7%n肠道肿瘤 29.6%n原因未明 20.6%n小肠吸收不良 6.4%n非感染性肠道炎症 3.3%n其他 3.4%慢性腹泻慢性腹泻功能性腹泻功能性腹泻器质性器质性疼痛疼痛粘液粘液时间长时间长BMI不变不变出血出
7、血体重减轻体重减轻近期发作近期发作夜间夜间实验室检查异常实验室检查异常u胃源性腹泻胃源性腹泻n慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴发腹泻。n胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。n主要特点:腐败性消化不良,晨起或餐后大便次数增多,糊状便多于水样便,排气量多,且有臭味。u肠源性腹泻肠源性腹泻感染性:感染性:n慢性细菌性痢疾n肠结核n慢性阿米巴痢疾n慢性血吸虫病 非感染性炎症非感染性炎症n溃疡性结肠炎nCrohn病n胶原性结肠炎n淋巴细胞性结肠炎n放射性肠炎n肠易激综合征肠道肿瘤肠道肿瘤n 小肠淋巴瘤n 大肠癌n 结肠息肉n 类癌和类癌综合征肠道
8、菌群失调肠道菌群失调 正常肠道菌群n常驻菌(大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌)占90%,这些细菌在肠道内互相共存,形成一相对恒定的内环境。n过路菌(变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等)约占10%。n过剩菌(包括过路菌、芽孢菌及酵母菌)如繁殖显著超过40%以上,则出现肠道菌群失调,引起腹泻。吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻n肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起n多由小肠病变所致:如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。n吸收分泌;吸收 分泌吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 机制:n有效吸收面积减少:如小肠切除术后、胃-结肠瘘等,若回肠切除100cm以上,则可出现胆盐缺乏;n小肠粘膜弥漫
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