慢性阻塞性肺疾病新.pptx
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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病主讲人:高翔会宁县人民医院CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE(COPD)2几个相关定义:几个相关定义:慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病气管、支气管粘膜及其周围气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症组织的炎症慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症除外其它慢性咳嗽疾病除外其它慢性咳嗽疾病终未终未 细支气管远端的气腔异常持细支气管远端的气腔异常持久的扩张久的扩张有肺泡壁和细支气管的破坏有肺泡壁和细支气管的破坏呼吸功能受损呼吸功能受损 是是不完全可逆和进行性发展不完全可逆和进行性发展的的气流受限性气流
2、受限性疾病疾病确切的病因还不十分清楚,确切的病因还不十分清楚,可防可治可防可治肺肺对有害气体或有害颗粒的对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应异常炎症反应COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害官的损害COPD的流行病学资料全球范围全球范围 4-10%1亚太地区亚太地区 6.3%2中国(中国(40岁及以上人群)岁及以上人群)8.2%3 中国约有中国约有4300万万 COPD患者患者1.Halbert RJ et al.Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al.Int J Tuberc Lung Dis 200
3、4.3.Nanshan Zhong et al.AJRCCM 2007 in press病因1.吸烟吸烟2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质3.空气污染空气污染4.感染感染5.蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡6.其它因素其它因素 (氧化应激、炎症营养不良、气温变化等氧化应激、炎症营养不良、气温变化等)1.COPD发生、发展的重要因素发生、发展的重要因素2.早期病毒感染尤为重要早期病毒感染尤为重要3.病毒与支原体混合感染,诱发细菌感染病毒与支原体混合感染,诱发细菌感染4.痰培养以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球痰培养以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌最多见菌、奈瑟氏
4、球菌最多见5.目前,支原体、厌氧菌、真菌等病原体感染已较目前,支原体、厌氧菌、真菌等病原体感染已较多见多见发病机制蛋白酶蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 粘液过度分泌粘液过度分泌(慢性支气管炎慢性支气管炎)肺实质破坏肺实质破坏(肺气肿肺气肿)上皮细胞上皮细胞吸烟或有害气体吸烟或有害气体/颗粒颗粒肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞中型粒细胞趋化因中型粒细胞趋化因质质(LTB4)O2-CD8+T 细胞细胞中性粒细胞中性粒细胞氧化氧化/抗氧化失衡抗氧化失衡Adapted from Barnes TiPS 19,417,1998病理学变化肺泡破坏肺泡
5、破坏上皮增生上皮增生腺体肥大腺体肥大杯状细胞化生杯状细胞化生气道纤维化气道纤维化病理生理改变粘液分泌过多粘液分泌过多粘液的粘稠度增加粘液的粘稠度增加粘液纤毛运输减少粘液纤毛运输减少粘膜受损粘膜受损 粘液纤毛粘液纤毛功能障碍功能障碍全身炎症全身炎症营养状况差营养状况差BMI降低降低骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力+萎缩萎缩对其它器官的损害对其它器官的损害如:心血管疾病,骨质疏松如:心血管疾病,骨质疏松全身效应平滑肌收缩平滑肌收缩胆碱能张力升高胆碱能张力升高支气管高反应性支气管高反应性弹性回缩丧失弹性回缩丧失气流气流受限受限临床表现特点:特点:多缓慢起病病程较长,反复急性发作而加重主要症状有慢性咳、
6、痰、喘和累 晚期有体重下降和食欲下降季节性明显冬春加重,到夏天气候转暖时多可自然缓解症状:症状:咳嗽一般晨间咳嗽较重,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰咳痰一般为白色泡沫样痰或浆液性泡沫痰,偶有痰血,急性加重时,可有脓性痰液气促或呼吸困难喘息 多见于重症患者和急性加重期体征:体征:早期 可无异常体征干湿罗音,多在背部及肺底、咳嗽后可减少或消失罗音的多寡或部位不一定喘息型可听到哮鸣音及呼气延长而且不易完全消失后期并发症的体征辅助检查X片片/CT早期可无异常两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状,斑点状阴影,以下肺野较明显。后期有肺气肿和肺心病的相应征象肺功能检查肺功能检查吸入支气管扩张药后FEV1/FV
7、C70%及FEV180预计值肺总量、功能残气量和残气量增加肺活量减低残气/肺总量增高痰液检查痰液检查可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。涂片中可见大量中性粒细胞,已破坏的杯状细胞。喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞血气分析血气分析酸碱失衡酸碱失衡 电解质紊乱电解质紊乱 呼吸衰竭呼吸衰竭诊断吸烟等高危因素史吸烟等高危因素史临床症状临床症状体征及体征及肺功能检查肺功能检查吸入支气管扩张药后吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%及及FEV180FEV180预计值者预计值者不完全可逆气流受不完全可逆气流受限限无咳嗽咳痰症状,仅在肺功能检查时无咳嗽咳痰症状,仅在肺功能检
8、查时FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%,而,而FEV1FEV1 8080预计值预计值,在在排除其它疾病后,也可以诊断为排除其它疾病后,也可以诊断为COPDCOPD。分级与分期:軽度COPDFEV1/FVC70、FEV180预测値:中度COPDFEV1/FVC70、50FEV180预测值:重度COPDFEV1/FVC70、30FEV150预测值:最重度COPDFEV1/FVC70、FEV130预测值、或FEV150予測値或慢性呼吸功能不全1.轻度轻度AECOPD下呼吸道感染病原主要是流感嗜血杆下呼吸道感染病原主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原体等菌、肺炎链球菌和卡他莫
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