慢性阻塞性肺疾病病人的护理资料.pptx
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1、慢性阻塞性肺疾病病人的慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理学习目的学习目的了解了解COPD病因及发病机制病因及发病机制学习学习COPD的临床表现的临床表现掌握掌握COPD的护理的护理病人情况概述概述慢性阻塞性肺病(慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)是一种慢)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。两种疾病。概述概述COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写C:Chronic慢性的慢性的O:Obs
2、tructive阻塞性的阻塞性的P:Pulmonary肺脏的肺脏的D:Disease疾病疾病病因及发病机制病因及发病机制确切的病因不清,可能与下列因素有关:确切的病因不清,可能与下列因素有关:1.吸烟吸烟吸烟是导致吸烟是导致COPD最危险的因素。最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质长时间接触烟长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。3.空气污染空气污染在气污染中的有害气体的慢在气污染中的有害气体的慢性刺激,使纤毛清除功能下降,黏液分泌性刺激,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增多,为细菌入侵创造条件。增多,为细菌入侵创造条件。病因
3、及发病机制病因及发病机制4、感染、感染是是COPD发生发展的重要因素之一。发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有蛋白酶对组织有损伤和破坏作用;抗蛋白酶具有对弹性蛋损伤和破坏作用;抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激作用、氧化应激作用COPD的病理包括慢性支的病理包括慢性支气管炎和肺气肿气管炎和肺气肿临床表现一、症状一、症状起病缓慢、病程较长。主要症状:起病缓慢、病程较长。主要症状:1慢性咳嗽慢性咳嗽随病程发展可终
4、身不愈。常晨间咳嗽明显,随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。夜间有阵咳或排痰。2咳痰咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。3气短或呼吸困难气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标的标志性症状。志性症状。4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。出现喘息。
5、5其他其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。晚期患者有体重下降,食欲减退等。临床表现二、体征二、体征早期体征可无异常,随疾病进展出现以下早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征体征1视诊及触诊视诊及触诊。胸廓前后径增大,剑突下胸骨下胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽角增宽(桶状胸桶状胸)。部分患者呼吸变浅,频率增快,。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。2叩诊叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。音界下降。3听诊听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分
6、患者可闻及干性哕音和闻及干性哕音和(或或)湿性啰音。湿性啰音。COPD合并细菌感染时,血白细胞增高,核左移。合并细菌感染时,血白细胞增高,核左移。痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断:护理诊断:一气体交换受损一气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关护理措施:护理措施:1病室内环境安静、
7、舒适,空气舒适,保持病室内环境安静、舒适,空气舒适,保持2022。C和湿度和湿度5060。卧床休息,协助病人生活需要减少。卧床休息,协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。氧耗。协助身体采取前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度,观察病人咳嗽、咳痰的情况,痰液的量、氧饱和度,观察病人咳嗽、咳痰的情况,痰液的量、颜色及形状,呼吸困难有无进行性加重。颜色及形状,呼吸困难有无进行性加重。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施3氧疗的护理:向病人说明氧疗的重要性、注意事氧疗的护理:向病人
8、说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧,可采用鼻导管吸氧,氧流量为善缺氧,可采用鼻导管吸氧,氧流量为2Lrain,每天每天15h以上,并根据动脉血气分析结果及时调整吸以上,并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量,注意保持吸人氧气的湿化,现病人氧浓度和流量,注意保持吸人氧气的湿化,现病人的的s02:95。4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸等,以加强胸、膈呼吸炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸等,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每日肌肌力和
9、耐力,改善呼吸功能,每日3-5次,每次次,每次5一一l0分钟。分钟。5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物,按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物,并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入,无不良反应。体按时输入,无不良反应。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断:护理诊断:二清理呼吸道无效:与分泌物增多而粘稠、气道湿度减二清理呼吸道无效:与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关低和无效咳嗽有关护理措施护理措施1指导定期指导定期(每每24h)进行数次随意的深呼吸进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸腹式呼吸),吸气末屏气片刻,
10、然后进行咳嗽;嘱患者经常变换,吸气末屏气片刻,然后进行咳嗽;嘱患者经常变换体位有体位有利于痰液咳出利于痰液咳出2减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖。减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖。3保持每天饮水保持每天饮水152L以上,因足够的水分可保证以上,因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液稀释主呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液稀释主排出。排出。4按医嘱给予雾化吸入,但要注意无菌作,湿化的时间按医嘱给予雾化吸入,但要注意无菌作,湿化的时间每日每日2次每次次每次20分钟。分钟。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断:护理诊断:三、营养失调:低于机体需要量三
11、、营养失调:低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关腹胀、呼吸困难、痰液增多有关护理措施:护理措施:1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食,避免、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食,避免食用产气食用产气(豆类、土豆、胡萝、汽水等豆类、土豆、胡萝、汽水等)及易引起便及易引起便秘秘(油煎食物、干果、坚果等油煎食物、干果、坚果等)的食物,少量多餐;告诉病的食物,少量多餐;告诉病人餐后不要平卧,有利于消化。人餐后不要平卧,有利于消化。2如便秘时,嘱多饮水,多食纤维素多的食物和水果。如便秘时,嘱多饮水,多食纤维素多的食物和水果。3良好的进餐环境,
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