慢性阻塞性肺疾病苏州大学附一院.pptx
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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 苏大附一院呼吸科苏大附一院呼吸科 张秀琴张秀琴、概况概况在在美美国国,COPD是是第第四四位位的的死死亡亡原原因因(仅仅次次于于心心脏脏疾疾病病、癌癌症症和和脑血管疾病)脑血管疾病)2000年年,WHO估估计计全全世世界界有有274万人死于万人死于COPD。1990年年,COPD在在疾疾病病造造成成的的经经济济负负担担位位居居第第12位位,预预计计到到2020年将达到第年将达到第5位。位。我国我国COPDCOPD现状现状2000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因 死因死因 构成比构成比1.恶性肿瘤恶性肿瘤27.232.脑血管病脑血管病20.813.心脏病心脏
2、病16.494.呼吸系病呼吸系病12.775.损伤和中毒损伤和中毒6.696.消化系统消化系统3.37我国我国COPD现状现状2000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因 死因死因 构成比构成比1.呼吸系病呼吸系病21.462.恶性肿瘤恶性肿瘤20.003.脑血管病脑血管病18.574.损伤和中毒损伤和中毒11.775.心脏病心脏病10.786.消化系统消化系统4.20二二、定义定义慢性阻塞性肺病(慢性阻塞性肺病(COPD)是一是一种气流种气流受限为受限为特征的疾病特征的疾病,气流气流受限受限不完全可逆,不完全可逆,进行性发展,进行性发展,与与肺部肺部对对有害颗粒和气体有害颗粒和气体引
3、起异常引起异常炎症反应炎症反应有有关关.此反应引起气道重塑和小气道狭此反应引起气道重塑和小气道狭窄窄,炎症使肺实质损害炎症使肺实质损害,最终造成最终造成 呼气呼气时气道不能开放和气流受限的病理生时气道不能开放和气流受限的病理生理改变理改变.COPD是反映几种疾病在其发展是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变,经过肺功能测定确有气理生理改变,经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者,才认为是流受限且为不可逆性者,才认为是COPD。没有气流阻塞的慢性支气管没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿,则不属于炎或肺气肿,则不属于 COPD。由于由于慢
4、性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞,又可能合并间都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系可参阅图。存在,其三者关系可参阅图。三三、病因病因刺激性烟雾:刺激性烟雾:刺激性烟雾:刺激性烟雾:SoSo2 2 No2 Cl2 No2 Cl2 臭氧臭氧臭氧臭氧 工业粉尘工业粉尘工业粉尘工业粉尘 气道、气道、气道、气道、细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、甲型链球菌。病毒:鼻甲型链球菌。病毒:鼻甲型链球菌。病毒:鼻甲型链球菌。病毒
5、:鼻 流感流感流感流感 付流感付流感付流感付流感 腺腺腺腺 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道合胞合胞合胞合胞 。过敏因素;遗传因素:肺实质和肺血管。过敏因素;遗传因素:肺实质和肺血管。过敏因素;遗传因素:肺实质和肺血管。过敏因素;遗传因素:肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。的慢性炎症为特征。的慢性炎症为特征。的慢性炎症为特征。宿主因子:基因宿主因子:基因 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 肺泡巨噬细胞、肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性。淋巴细胞、中性。多种介质:高反应性多种介质:高反应性LTB4、IL-8、TNF-a。破坏肺的结构或促进中性粒细胞炎症反映。破坏肺的结构或促进中性粒细胞炎症反映。暴露暴露:吸烟
6、吸烟职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质感染感染社会经济状态社会经济状态四、病理存在于中央气道、外周气道、肺存在于中央气道、外周气道、肺实质、肺血管系统。实质、肺血管系统。中央气道、气管、支气管内经大中央气道、气管、支气管内经大于于24mm细支气管。细支气管。外周气道外周气道-内经小于内经小于2mm小支气管小支气管细支气管。细支气管。小叶中央型肺气肿,呼吸性细支小叶中央型肺气肿,呼吸性细支气管的扩张和破坏气管的扩张和破坏气流受限的原因气流受限的原因不可逆不可逆气气道的重塑、纤维化和狭窄道的重塑、纤维化和狭窄 保持小气道开放肺泡支撑作用的消失保持小气道开放肺泡支撑作用的消失 由于肺泡的破坏,弹性
7、回缩力的消失由于肺泡的破坏,弹性回缩力的消失可逆可逆 气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩 粘液和血浆渗出物积聚粘液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚炎症细胞积聚五、病理生理五、病理生理咳嗽、多痰:高分泌、纤毛功能失调咳嗽、多痰:高分泌、纤毛功能失调呼气气流受限:疾病诊断关键。呼气气流受限:疾病诊断关键。低氧、高碳酸:通气换气异常低氧、高碳酸:通气换气异常肺动脉高压:肺血管解剖因素、功能肺动脉高压:肺血管解剖因素、功能因素(体液、组织、神经)因素(体液、组织、神经)肺原性心脏病右心衰竭、呼吸衰竭肺原性心脏病右心衰竭、呼吸衰竭。六六、诊断、诊断病史病史:任何有慢性咳嗽、咳痰并有危任何有慢性咳嗽、咳痰并有危险
8、因子、环境因素的病人均应进险因子、环境因素的病人均应进行有关气流受限的试验,既是他行有关气流受限的试验,既是他们没有呼吸困难。们没有呼吸困难。体征:体征:早期早期COPD体征可不明显。体征可不明显。随疾病进展出现桶状胸,心音遥随疾病进展出现桶状胸,心音遥远。两肺底或肺野可有湿性罗音远。两肺底或肺野可有湿性罗音及(或)干性罗音。晚期患者呼及(或)干性罗音。晚期患者呼吸困难加重,呼吸时常呈缩唇呼吸困难加重,呼吸时常呈缩唇呼气。有口唇发绀及右心衰竭体征。气。有口唇发绀及右心衰竭体征。实实验验室室检检查查及及特特殊殊检检查查1胸胸部部X线线检检查查:诊诊断断敏感性不很高,敏感性不很高,主主要要为为肺气
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