慢性骨髓炎病人的护理.pptx
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1、 慢性骨髓炎病人的护理慢性骨髓炎病人的护理赵连芬赵连芬20162016年年1 1月月患者信息患者信息床号:60床姓名:王志朝性别:男年龄:46岁住院号:0095961诊断:左胫骨慢性骨髓炎病情报告病情报告患者因左则膝关节疼痛3月余于2016年2月17日11:32入院患者及家属诉3月前突发左膝疼痛,站立及行走困难。无昏迷及呕吐,呼吸困难大小便失禁等针状。至今未见好转,到我院急诊,门诊以慢性骨髓炎收住我科。查体体温36.7摄氏度,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压125/84mmHg。一般情况差,营养中等,左膝关节压痛、叩击痛明显,无畸形肿胀,肢端血运感觉可。入院后给二级护理,普食,抗炎补液等对
2、症治疗,并完善相关检查。定义分类好发部位护理并发症健康教育化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多见最多见最多见最多见股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位病因及发病机制病因及发病机制(一)病因(一)病因1、细菌入侵细菌入侵2、抵抗力下降、抵抗力下降(二)发病机制(二)发病机制1、好发部位、好发部位:股骨下段、胫骨上段及肱骨股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。发部位。2、感染途径:、感染途径:化脓病灶转移化脓
3、病灶转移 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 直接感染引起直接感染引起 邻近组织蔓延邻近组织蔓延 感染性病灶感染性病灶机体抵抗力下降机体抵抗力下降细菌进入血循环细菌进入血循环菌栓受阻于长菌栓受阻于长骨骨骺端骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等二)发病机制二)发病机制3、蔓延扩散发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶;此外,外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌,其次为乙型溶血性链球菌1、急性血源性骨髓炎(1 1)全身症状)全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状表现为寒战、高热等全身中毒症状(2 2)患肢局部持续性疼痛及压痛)患肢局部持续性疼痛及压痛(3 3)当骨
4、膜下脓肿形成或已破入软组织)当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中,才出现明显的局部红、肿、热、痛。中,才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。脓肿穿破组织可形成窦道。(4 4)可并发病理性骨折)可并发病理性骨折辅助检查辅助检查1 1、白细胞计数增高,一般都在、白细胞计数增高,一般都在10109/L10109/L以以上,中性粒细胞可占上,中性粒细胞可占90%90%以上。以上。2 2、血培养可获致病菌,在、血培养可获致病菌,在寒战高热期寒战高热期抽血培抽血培养或初诊时每隔养或初诊时每隔2 2小时抽血培养一次,共三次,小时抽血培养一次,共三次,可以提高血培养阳性率。可以提高血培养阳性率。
5、3 3、局部脓肿分层穿刺,在压痛最明显的干骺局部脓肿分层穿刺,在压痛最明显的干骺端刺入,边抽吸边深入,抽出浑浊液体或血性端刺入,边抽吸边深入,抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。液可作涂片与细菌培养。4 4、X X线检查。起病后早期线检查。起病后早期X X线检查往往无异常线检查往往无异常发现,当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在发现,当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5 5、有条件者可行、有条件者可行MRIMRI及及CTCT检查检查1、体温过高、体温过高 与急性感染有关与急性感染有关2、疼痛、疼痛 与局部炎症有关与局部
6、炎症有关3、活动无耐力、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关与局部感染和疼痛有关4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤,形成与脓肿穿破皮肤,形成窦道有关窦道有关5、营养失调、营养失调 与感染中毒,体温过高消耗有与感染中毒,体温过高消耗有关关6、有外伤的危险、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关与发生病理性骨折有关7、组织灌注量改变、组织灌注量改变 与感染性休克有关与感染性休克有关护理目标护理目标护理目标护理目标1、病人体温恢复正常、病人体温恢复正常2、疼痛得到缓解、疼痛得到缓解3、减轻焦虑、减轻焦虑4、恢复肢体功能、恢复肢体功能5、未发生并发症、未发生并发症治疗原则为:全身支持治疗,抗生
7、素控制感染,患肢制动,尽早行开窗引流术(一)一般护理(一)一般护理(二)病情观察(二)病情观察(三)治疗配合(三)治疗配合(四)心理护理(四)心理护理(五)健康指导(五)健康指导护理措施护理措施护理措施护理措施(一)一般护理(一)一般护理1、体位:维持肢体于功能位,限制患肢活、体位:维持肢体于功能位,限制患肢活动。动。2、饮食:三高饮食,热量、饮食:三高饮食,热量2000-3000kcal3、基础护理、基础护理护理措施护理措施护理措施护理措施(二)病情观察(二)病情观察 注意体温的变化注意体温的变化 局部情况局部情况 肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况 引流是否通畅引流是否通畅护理措施护理措施护理措施护
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