慢性骨髓炎的分类及治疗策略.pptx
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1、慢性骨髓炎的分类及治疗策略慢性骨髓炎的分类及治疗策略骨病中心骨病中心 冯峰冯峰骨髓炎骨髓炎理论指导临床理论指导临床骨髓炎作为临床骨科常见疑难疾病,骨髓炎作为临床骨科常见疑难疾病,近几年的研究成果取得不小成就。近几年的研究成果取得不小成就。随着医学研究的进步,新理论的诞生,随着医学研究的进步,新理论的诞生,也为我们骨髓炎的治疗产生了许多有也为我们骨髓炎的治疗产生了许多有效的新技术。并经大量临床病例积累效的新技术。并经大量临床病例积累及总结获得良好效果。及总结获得良好效果。骨髓炎治疗骨髓炎治疗-理论指导临床理论指导临床牵引再生理论滋生了外固定架骨搬移技术解决骨髓牵引再生理论滋生了外固定架骨搬移技术
2、解决骨髓炎大段骨缺损;炎大段骨缺损;骨引导理论促进我们骨髓炎空腔内人工骨植入引导骨引导理论促进我们骨髓炎空腔内人工骨植入引导植骨再生;植骨再生;骨诱导分子理论让我们找到了骨诱导分子理论让我们找到了BMP用于植骨诱导成用于植骨诱导成活;活;实验观察到封闭负压状态肉芽组织血管再生能力增实验观察到封闭负压状态肉芽组织血管再生能力增加,促进我们负压吸引技术的广泛应用于临床。加,促进我们负压吸引技术的广泛应用于临床。骨髓炎治疗骨髓炎治疗-理论指导临床理论指导临床以上成果给我们启发,提出两个问题以上成果给我们启发,提出两个问题神经引导理论下治疗脑外伤、脊髓损伤过程中发现神经引导理论下治疗脑外伤、脊髓损伤过
3、程中发现再生骨明显增加,这能产生什么样的技术?再生骨明显增加,这能产生什么样的技术?恶性骨肿瘤手术几乎不感染,而感染后的肿瘤术后恶性骨肿瘤手术几乎不感染,而感染后的肿瘤术后很少复发,肿瘤和感染两个因素之间介导了什么生很少复发,肿瘤和感染两个因素之间介导了什么生理病理状态,能为我们攻克骨髓炎产生什么样的技理病理状态,能为我们攻克骨髓炎产生什么样的技术?术?骨髓炎概念骨髓炎概念骨髓炎是骨组织的一种感染性疾病,包括骨髓炎是骨组织的一种感染性疾病,包括骨髓、骨皮质、骨膜及周围的软组织。骨髓、骨皮质、骨膜及周围的软组织。由化脓性细菌侵入骨组织引起的化脓性疾由化脓性细菌侵入骨组织引起的化脓性疾病。病。由化
4、脓性细菌、病毒、螺旋体等引起骨组由化脓性细菌、病毒、螺旋体等引起骨组织的感染性疾病。织的感染性疾病。血源性感染血源性感染 好发股骨、胫骨、肱骨、尺骨、好发股骨、胫骨、肱骨、尺骨、桡骨等桡骨等创伤性感染创伤性感染 好发胫骨、股骨、尺骨、肱骨、好发胫骨、股骨、尺骨、肱骨、腓骨等腓骨等蔓延性感染蔓延性感染 好发指骨、趾骨、胫骨(濂疮)好发指骨、趾骨、胫骨(濂疮)等等医源性感染医源性感染 多以胫骨手术、人工假体置换术多以胫骨手术、人工假体置换术后多见后多见骨髓炎的病因骨髓炎的病因骨髓炎的分类骨髓炎的分类血源性骨髓炎血源性骨髓炎 急性血源(化脓)性骨急性血源(化脓)性骨髓炎、亚急性骨髓炎、慢性化脓性骨髓
5、炎、髓炎、亚急性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、布隆迪氏骨脓肿慢性硬化性骨髓炎、布隆迪氏骨脓肿医源性骨髓炎医源性骨髓炎 手术感染创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎 多数为慢性骨髓炎多数为慢性骨髓炎,多因交通事故,开放性手术引起 按致病微生物分类按致病微生物分类绿脓杆菌性骨髓炎绿脓杆菌性骨髓炎伤寒杆菌性骨髓炎伤寒杆菌性骨髓炎厌氧菌性骨髓炎厌氧菌性骨髓炎布氏杆菌性骨髓炎布氏杆菌性骨髓炎霉毒性骨髓炎霉毒性骨髓炎菌种变化菌种变化我们统计我们统计982000年年1200例慢性骨髓炎标本例慢性骨髓炎标本 G+占占26%,G-占占74%。由高到低由高到低 依次为依次为:金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠
6、杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、表皮葡大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、链球菌萄球菌、链球菌。结论结论骨髓炎的类型以发生重大变化骨髓炎的类型以发生重大变化 慢性创伤性骨髓炎远远高于血源性骨髓炎慢性创伤性骨髓炎远远高于血源性骨髓炎感染菌群感染菌群G+下降、下降、G-上升上升常规抗生素对细菌耐药性较强常规抗生素对细菌耐药性较强慢性骨髓炎的诊断及特点慢性骨髓炎的诊断及特点诊断:诊断:病史长,反复发作,亚急性症病史长,反复发作,亚急性症状,肢体增粗不规则,皮肤色素沉着,状,肢体增粗不规则,皮肤色素沉着,死骨死腔窦道,死骨死腔窦道,10年以上易癌变。年以上易癌变。X线特点:病变广泛,骨端、骨干,病变
7、线特点:病变广泛,骨端、骨干,病变部位密度增高,大量骨膜反应,髓腔变部位密度增高,大量骨膜反应,髓腔变窄或消失,在密度增高影响中有骨破坏窄或消失,在密度增高影响中有骨破坏区,死骨,空洞。区,死骨,空洞。创伤性骨髓炎的特点创伤性骨髓炎的特点全身症状轻全身症状轻炎症局限炎症局限死骨仅限于碎骨块死骨仅限于碎骨块,感染折端,骨外露感染折端,骨外露骨膜反应少,增生修复慢骨膜反应少,增生修复慢存在潜在组织坏死存在潜在组织坏死 (皮肤、肌肉、肌腱、骨皮肤、肌肉、肌腱、骨膜、骨质膜、骨质)骨折,骨皮缺损,炎症同时存在治疗复杂骨折,骨皮缺损,炎症同时存在治疗复杂骨髓炎演变示意图骨髓炎演变示意图慢性骨髓炎的分类慢
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