慢支慢阻肺肺心.pptx
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1、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病和和慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第一节第一节第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎第二节第二节第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第三第三第三第三节节 慢性肺源性心慢性肺源性心慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病病病第一节慢性支气管炎第一节慢性支气管炎Chronic Bronchitis定义:定义:气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏
2、病。病因和发病机制病因和发病机制 空气污染吸烟密切相关感染重要因素其他过敏因素、机体内在因素病理病理 柱状上皮、纤毛、粘液杯状细胞、黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改变。临床表现临床表现 症状 咳、痰、喘、炎体征 早期无异常体征急性发作期干湿性啰音喘息型哮鸣音肺气肿肺气肿征 混有湿啰音和哮鸣混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长音且呼气相延长临床表现临床表现 临床分型和分期分型单纯型和喘息型分期急性发作期慢性迁延期临床缓解期实验室及其他检查实验室及其他检查 血常规痰液的检查线检查呼吸功能的检查通气功能障碍:最大呼气-流量曲线在25%、50%肺活量时明显降低FEV1、FEV1/FVC 下降、MVV下降诊
3、断诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月,有明确的客观检查依据亦可诊断。肺结核支气管哮喘支气管扩张鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 急性发作期治疗控制感染:选择合适的抗菌素祛痰镇咳:改善症状、消除症状、掌握镇咳指征。解痉平喘:解除气道痉挛。雾化吸入:气道湿化利于排痰。治疗治疗 缓解期治疗加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。返回目录第二节慢性阻塞性肺疾病第二节慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease定义:定义:阻塞性肺气肿,是气道远端部分膨胀(包阻塞性
4、肺气肿,是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。大的一种疾病。肺气肿包括:慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿包括:慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。病病 因因常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等感感 染染基基 因因(蛋白酶(蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关)抗蛋白酶
5、失衡可能与机体某些基因和环境因素有关)发病机制发病机制病理和病理生理病理和病理生理肺脏的变化肺血管和心脏的变化肺功能的变化正正 常常肺气肿肺气肿一、肺脏的变化病理和病理生理病理和病理生理 肉眼:肺脏过度膨大,肉眼:肺脏过度膨大,失去弹性,灰白色。失去弹性,灰白色。镜下:见肺泡壁变薄、胀镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡,血供减大,破裂或形成大泡,血供减少,弹性纤维网破坏。少,弹性纤维网破坏。一、肺脏的变化病理和病理生理病理和病理生理病理分型:小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型小叶中央型小叶中央型 狭窄:终末细支气管狭窄:终末细支气管和和1 1级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管 狭窄狭窄 2
6、 2、3 3级呼吸性细级呼吸性细支气管扩张支气管扩张全小叶型全小叶型狭窄:呼吸性细支气管狭窄:呼吸性细支气管扩张:狭窄部分的远端扩张:狭窄部分的远端病理和病理生理病理和病理生理二、肺血管、心脏的变化小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍:肺顺应性,RV,FEV1,MVV,最大呼气中期流量。换气功能障碍:通气/血流分布不均匀三、肺功能变化临床表现临床表现症状:逐渐加重的气短体征:特异性体征临床表现临床表现 在原发病的基础上,出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。一、症状分型:气肿型(PP型)支气管炎型(BB型)临床表现临床表现肺气肿征 望:桶状胸、呼吸运
7、动减弱 触:语颤减弱 叩:过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听:肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远合并感染时肺部可有干湿啰音。如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时,提示并发慢性肺源性心脏病。二、体征实验室和其他检查实验室和其他检查X线胸片检查 肺野扩大,透亮肺野扩大,透亮度增加,肋间隙度增加,肋间隙增宽,横隔下降,增宽,横隔下降,心界缩小。心界缩小。FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%;RV/TLCRV/TLC40%;40%;MVV MVV(最大通气量)(最大通气量)80%80%。血气分析PaOPaO2 2,PaCOPaCO2 2或正常或正常实验室和其他检查实验室和其他检查肺功
8、能检查诊断诊断慢性肺脏疾病史,肺气肿体征X线检查肺功能检查并发症并发症自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症 治疗目标:延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力,延长生命、提高生活质量。一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练四、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗治治 疗疗返回目录第三节第三节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart DiseaseChronic Pulmonary Heart Disease定定 义义 简称肺心病,是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加,肺动脉高
9、压和右心室肥大,伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。病病 因因l支气管、肺疾病:COPD最为多见 l胸廓运动障碍性疾病:胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患 l肺血管疾病及其他:如睡眠呼吸暂停综合征等发病机制发病机制一、肺动脉高压的形成l功能性因素l解剖性因素l血容量增多和血液粘滞度增加发病机制发病机制肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺缺 氧氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质白三烯、白三烯、5-HT、PAF、血管紧、血管紧张素张素等等肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压肺血管阻力增加的
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