慢肾风护理查房.pptx
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1、慢肾风(慢性肾小球肾炎)护理查房1 肾病一科 李夏二零一四年十二月 主要内容 慢肾风21疾病知识疾病知识2病史概述病史概述3护理措施护理措施4讨论讨论 慢肾风3疾病的相关疾病的相关知识知识概念 慢肾风是指以蛋白尿,血尿,高血压,水肿为临床表现,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。病位在肾,相当于西医的慢性肾小球肾炎。临床表现 神疲乏力,尿浊,血尿,腹胀,纳差病因与发病机制慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成,病因大多尚不清楚,少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病因的慢性化,进行性肾单位破坏的机制主要是:1)原发病的免疫
2、介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损;2)高血压引起肾小动脉硬化性损伤;3)健存的肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过,促使肾小球硬化;4)长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤;5)脂质代谢异常引起肾小球和肾小管硬化。慢性肾炎的病理类型多样,常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。中医辨证 慢肾风外感风热 咽干咽痛,口干喜饮,肉眼血尿或镜下血尿,舌红,苔薄黄,脉浮数气虚血瘀 镜下血尿,神疲乏力,动则加剧,舌淡暗或有瘀斑,脉沉。阴虚火旺 肉眼血尿或镜下血尿,手足心热,腰膝酸痛,舌红少苔或无苔,脉细数。脾肾亏虚 神疲乏力,腹胀,纳差,腰膝酸软
3、,尿中泡沫多,舌淡红,边有齿痕,脉沉。湿热内蕴 腹胀,纳差,口苦,口干不欲饮,尿色黄赤,泡沫多,舌红苔黄腻,脉弦数。气阴两虚 神疲乏力,动则加剧,腰膝酸软,手足心热,口干喜饮,舌红少苔或无苔,脉弦细。5 实验室检查 慢肾风61.尿常规 尿蛋白定量1-3克,尿蛋白+-+,镜下可见多行性红细胞,可有红细胞管型2.血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血,晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降3肾功能测定 晚期血肌酐和血尿素氮增高,内生肌酐清除率下降 4.B超检查 晚期双肾缩小,皮质变薄 治疗 慢肾风7治疗原则 防止和延缓肾功能进行性恶化,改善临床症状以及防止严重并发症。饮食调整 给予优质低蛋白,低磷饮
4、食,以减轻肾小球毛细血管高灌注,高压力,高过滤的状态 降压治疗 主要的降压措施有低盐饮食和使用降压药,选用对肾脏有保护作用的药,首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂血小板解聚药抑制免疫与炎症反应(大剂量双嘧达莫,小剂量阿司匹林)。预防与治疗各种感染,尤其是上呼吸道感染;禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等;及时治疗高脂血症、高尿酸血症。预防 预后 慢肾风81.病理类型 一般说来,慢性肾炎进程主要取决于病理类型,但感染,劳累,妊娠,应用肾毒性药物等可使肾功恶化2.临床因素 如大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化,上述因素如长期得不到控制,则成为预后不良的重要因
5、素3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后 病史概述 慢肾风9姓名:杨少群 性别:女年龄:46岁 床号:39床诊断:中医诊断:慢肾风,气阴两虚兼有血瘀 西医诊断:慢性肾脏疾病2期 系统性红斑狼疮 2型糖尿病 肾性高血压既往史:无外伤及输血史,无药物及食物过敏史,有高血压史主诉:因确诊局灶节段硬化性肾炎9月入院 病史概述 慢肾风入院时 体温 36.6 脉搏 82次/分 呼吸 18次/分 血压110/70mmHg 患者入院时神清,眠差,盗汗乏力,腰膝酸软,小便色黄,大便调,左侧眼痛,无发热咽痛10病史概述 特殊检查1212月月0909日日:尿常规 PRO1+,BLD1+,WBC-,细菌计数10
6、.30/ul。24小时尿蛋白定量447.34mg。1212月月1010日日:血生化测定 WBC 6.74109/L,N66.54%,HGB 140g/L,PLT121109/L12月10日:肝肾功能测定 肾功能及补体正常,肝功能示ALB 56.14g/L,GLB 55.41g/L,CRP 34.39mg/LB超等影像学检查 排除肾脏的先天性畸形 病史概述 病情变化 12月09日患者诉眠差,左侧眼痛,双肺呼吸音粗,遵医嘱眼药应用并嘱其卧床休息,安心养病12月10日患者空腹血糖12MMOLL,血压高,遵医嘱予降糖,降压及糖皮质激素应用,嘱其勿焦虑,静养休息,生活规律12 病史概述 中医辨证患者辨病
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