慢肾衰尿毒症.pptx
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1、各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏,各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏,残存肾单位不能维持机体内环境恒定,造成残存肾单位不能维持机体内环境恒定,造成:v 代谢废物潴留代谢废物潴留v 水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱v 肾内分泌功能障碍肾内分泌功能障碍慢性肾功能衰竭的概念慢性肾功能衰竭的概念(Concept of chronic renal failure)慢性肾病慢性肾病:1.1.包括肾或全身性疾病;包括肾或全身性疾病;2.2.病程缓慢:数月、数年或更长。病程缓慢:数月、数年或更长。一、病因一、病因(Causes)以以慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎最为常见最为常见(一)、
2、肾脏疾病一)、肾脏疾病 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,多囊肾,结石,肿瘤多囊肾,结石,肿瘤(二)、全身性疾病(二)、全身性疾病 糖尿病糖尿病 高血压高血压 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮Causes of CRF:Obstruction/reflux多多 囊囊 肾肾v 代偿期代偿期(compensation stage)v 失代偿期失代偿期(decompensation stage)二、发展过程二、发展过程(Progress)(一一)代偿期代偿期v CCr(内生肌酐清除率)在正常(内生肌酐清除率)在正常 30%以上以上v 无氮质血症无氮质血症v 无临床症状无临床症状
3、肾功能不全期肾功能不全期(stage of renal insufficiency)(二二)失代偿期失代偿期肾功能衰竭期肾功能衰竭期(stage of renal failure)尿毒症期尿毒症期(stage of uremia)v CCr降至正常值的降至正常值的25%30%v 中度氮质血症中度氮质血症v 多尿、夜尿、轻度贫血多尿、夜尿、轻度贫血1.肾功能不全期肾功能不全期(stage of renal insufficiency)vCCr降至正常值的降至正常值的20%25%v较重的氮质血症较重的氮质血症v夜尿、严重贫血、水与电解质及酸夜尿、严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱2.肾功
4、能衰竭期肾功能衰竭期(stage of renal failure)v CCr降至正常值降至正常值20%以下以下v 严重的氮质血症严重的氮质血症v 严重全身中毒症状严重全身中毒症状v 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱明显水、电解质与酸碱平衡紊乱3.尿毒症期尿毒症期(stage of uremia)25 50 75 10025 50 75 100内生肌酐清除率占正常值的内生肌酐清除率占正常值的%临临床床表表现现肾功能不全肾功能不全肾功能衰竭肾功能衰竭尿毒症尿毒症代偿期代偿期三、发病机制三、发病机制(Pathogenesis)v 健存肾单位学说健存肾单位学说v 矫枉失衡学说矫枉失衡学说v 肾小球过度滤
5、过学说肾小球过度滤过学说v 肾小管肾小管-间质损伤间质损伤(一一)健存肾单位学说健存肾单位学说(Intact nephron hypothesis)慢性肾脏疾病时,部分肾单位轻度受慢性肾脏疾病时,部分肾单位轻度受损或保持完整功能,称为损或保持完整功能,称为健存肾单位健存肾单位(intact nephron)病因病因肾单位不断破坏肾单位不断破坏健存肾单位日益健存肾单位日益肾功能代偿仍不全肾功能代偿仍不全肾功能衰竭肾功能衰竭(二二)矫枉失衡学说矫枉失衡学说(Trade-off hypothesis)机机体体对对GFRGFR降降低低的的适适应应代代偿偿过过程程中中所所发发生生的的新新的的失失衡衡,使
6、机体进一步受到损害使机体进一步受到损害 Eg:Eg:血血P P 与与 PTH PTH 失失 衡衡矫矫 枉枉GFR排磷血磷低钙血症PTH分泌重吸收磷尿磷血磷正常溶骨骨质脱钙骨磷释放 (三三)肾小球过度滤过学说肾小球过度滤过学说(Glomerular hyperfiltration hypothesis)内皮损伤内皮损伤基膜通透性基膜通透性蛋白质滤出增加蛋白质滤出增加肾小管沉积肾小管沉积生长因子生长因子肾小球硬化肾小球硬化肾脏病变肾脏病变肾单位破坏肾单位破坏 健存肾单位血流增加健存肾单位血流增加 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压内皮损伤内皮损伤血小板聚集,微血栓形成血小板聚集,微血栓形成肾功能
7、衰竭肾功能衰竭(四四)肾小管肾小管-间质损伤间质损伤(Renal tubulointerstitial damage)细胞内钙细胞内钙、自由基自由基间质细胞、肾小管受损间质细胞、肾小管受损间质纤维化、肾小管萎缩间质纤维化、肾小管萎缩五、临床表现五、临床表现(Clinical manifestations)(一一)泌尿功能障碍泌尿功能障碍(Urinary dysfunction)v 尿量尿量v 尿比重和渗透压尿比重和渗透压v尿液成分尿液成分少尿、无尿少尿、无尿oliguria,anuria1.尿量尿量(urine volume)夜尿夜尿nocturia多尿多尿polyuria成人尿量成人尿量20
8、00 ml/d为多尿为多尿慢性肾衰慢性肾衰多数肾单位被破坏多数肾单位被破坏髓襻功能受损髓襻功能受损尿液浓缩障碍尿液浓缩障碍健存肾单位血流健存肾单位血流原尿溶质原尿溶质渗透性利尿渗透性利尿原尿流速原尿流速重吸收重吸收多尿多尿2.尿比重和渗透压尿比重和渗透压(urine specific gravity and osmolality)早期早期尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍稀释功能正常稀释功能正常低渗尿低渗尿低比重尿低比重尿尿浓缩、稀释功尿浓缩、稀释功能均丧失能均丧失等渗尿等渗尿晚期晚期3.尿液成分尿液成分(urine component)蛋白尿蛋白尿血尿血尿脓尿脓尿(二二)氮质血症氮质血症(Azot
9、emia)BUNBUN、S SCr Cr:与肾功能损害不平行与肾功能损害不平行C CCr Cr:灵敏反映灵敏反映GFR变化变化氮质血症氮质血症 (NPN)(NPN)S S尿素尿素、肌酐、肌酐、尿酸、尿酸S S内生肌酐清除率(内生肌酐清除率(C CCrCr )尿肌酐浓度尿肌酐浓度每分钟尿量每分钟尿量血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(三三)水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱平衡紊乱平衡紊乱(Disturbances of water,electrolyte and acid-base balance)1.水代谢障碍水代谢障碍(disturbance of water metabolism)脱水脱水进水进水脱
10、水脱水 水潴留水潴留 进水进水水中毒水中毒“失盐性肾失盐性肾”,尿钠含量高,机制,尿钠含量高,机制:2.钠代谢障碍钠代谢障碍(disturbance of sodium metabolism)v健存肾单位原尿流速加快,重吸收健存肾单位原尿流速加快,重吸收v尿中溶质尿中溶质,渗透性利尿,渗透性利尿v甲基胍蓄积,抑制肾小管对钠的重吸收甲基胍蓄积,抑制肾小管对钠的重吸收 低钠血症低钠血症3.钾代谢障碍钾代谢障碍(disturbance of potassium metabolism)CRICRI肾排钾与尿量密切相关肾排钾与尿量密切相关若尿量不减少若尿量不减少,血钾可维持正常血钾可维持正常但肾对血钾的
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