成人危重症患者营养支持指南.pptx
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1、2016成人危重症患者营养成人危重症患者营养支持治疗与评估指南解读支持治疗与评估指南解读指南截屏2009年版的年版的12个章节个章节肠内营养的时机肠外营养的时机肠内营养的用法肠内营养的用量和耐受性监测肠内营养配方的合理选择辅助疗法肠外营养的指征和疗效最大化肺衰竭肾衰竭肝衰竭急性胰腺炎生命终末期的营养疗法2016年版更新为年版更新为18个章节个章节营养评定肠内营养的时机肠内营养的用法肠内营养的用量和耐受性监测肠内营养配方的合理选择辅助疗法肠外营养的时机肠外营养的指征和疗效最大化肺衰竭肾衰竭肝衰竭急性胰腺炎外科各论脓毒症外科大手术后慢性重症患者肥胖重症患者生命终末期的营养疗法A营养评估营养评估营养
2、风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可能从营养治疗中获益?能从营养治疗中获益?建议对所有入ICU的患者,如果预期自主摄食不足时,进行营养风险的评估。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。评估工具:营养风险评分NRS-2002,NUTRIC评分营养风险评分营养风险评分NRS-2002无法称体重的患者无法称体重的患者血清白蛋白血清白蛋白35g/L5或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分5)或严重营养不良患者,应在2448小时达到并耐受目标喂养量;监测再喂养综合征。争取于4872小时提供80%预计蛋白质与能量供给目标,从入院第一周的EN中获益。C肠内营养
3、量肠内营养量蛋白质供给量对成年危重病患者临床结蛋白质供给量对成年危重病患者临床结局有何不同影响?局有何不同影响?建议充分的(大剂量的)蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.22.0g/kg(实际体重)/天,烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高(见M和P部分)。如何监测成年危重病患者如何监测成年危重病患者EN耐受性?耐受性?建议应每日监测EN耐受性。我们建议应当避免不恰当的中止EN。我们建议,患者在接受诊断性检查或操作期间,应当尽可能缩短禁食状态(NPO)的医嘱,以免肠梗阻加重,并防止营养供给不足。D耐受性监测及肠内营养是否足够耐受性监测及肠内营养是否足够D耐受性监测及肠内营养是否足够耐受性监测及
4、肠内营养是否足够GRV是否应当作为接受是否应当作为接受EN的的ICU患者患者监测误吸的指标?监测误吸的指标?建议不应当把GRV作为接受EN的ICU患者常规监测的指标。对于仍然监测GRV的ICU,应当避免在GRV80%第一周的目标量。建议补充蛋白质1.2-2g/kg/d。建议免疫调节配方不能用于严重脓毒症患者(证据级别:中)O大手术后大手术后建议对所有ICU术后患者常规行营养风险评估建议如果EN可行,术后24小时应使用EN。对于需要EN治疗的SICU术后患者,建议常规给予免疫调节配方肠内营养制剂(含精氨酸与鱼油)。建议对于大多数困难术后患者,如顽固性肠梗阻、肠吻合、开放性腹部损伤和需要升压药维持
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