我国肿瘤的预防与控制.pptx
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1、我国肿瘤的预防与控制我国肿瘤的预防与控制乔友林乔友林 博士,研究员博士,研究员中国医学科学院中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医学院肿瘤研究所肿瘤研究所/肿瘤医院肿瘤医院流行病学研究室流行病学研究室中国全死因构成比中国全死因构成比-2004-2005Source:National Death Survey,2004-2005.Ministry of Health.中国前中国前中国前中国前1010位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因按性别排序按性别排序按性别排序按性别排序2004-20052004-20051 1lunglung22.7%22.7%lunglung24.3
2、%24.3%lunglung19.8%19.8%2 2liverliver19.3%19.3%liverliver22.1%22.1%stomachstomach16.6%16.6%3 3stomachstomach18.2%18.2%stomachstomach19.1%19.1%liverliver14.4%14.4%4 4esophagusesophagus11.2%11.2%esophagusesophagus12.1%12.1%esophagusesophagus9.5%9.5%5 5colorectalcolorectal5.5%5.5%colorectalcolorectal4.
3、9%4.9%colorectalcolorectal6.4%6.4%6 6leukemialeukemia2.8%2.8%leukemialeukemia2.5%2.5%breastbreast5.9%5.9%7 7brainbrain2.3%2.3%brainbrain2.1%2.1%corpus utericorpus uteri4.4%4.4%8 8breastbreast2.1%2.1%pancreaspancreas1.7%1.7%leukemialeukemia3.4%3.4%9 9pancreaspancreas1.9%1.9%bladderbladder1.3%1.3%brai
4、nbrain2.8%2.8%1010bonebone1.3%1.3%NPCNPC1.2%1.2%cervixcervix2.9%2.9%ranksitesitesiteBoth sexes Female Male Source:National Death Survey,2004-2005.Ministry of Health.中国前中国前中国前中国前1010位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因按城乡地区排序按城乡地区排序按城乡地区排序按城乡地区排序2004-20052004-20051 12 23 34 45 56 67 78 89 91010ranksitesiteUr
5、ban areas Rural areas Source:National Death Survey,2004-2005.Ministry of Health.lunglung27.3%27.3%liverliver16.7%16.7%stomachstomach15.4%15.4%esophagusesophagus7.3%7.3%colorectalcolorectal6.6%6.6%pancreaspancreas2.9%2.9%leukemialeukemia2.8%2.8%breastbreast2.7%2.7%brainbrain2.5%2.5%gallbladdergallbla
6、dder1.4%1.4%liverliver20.9%20.9%lunglung20.0%20.0%stomachstomach19.9%19.9%esophagusesophagus13.5%13.5%colorectalcolorectal4.7%4.7%leukemialeukemia2.9%2.9%brainbrain2.2%2.2%breastbreast1.8%1.8%corpus utericorpus uteri1.8%1.8%pancreaspancreas1.3%1.3%中国新发和死亡恶性肿瘤的时间变化趋势中国新发和死亡恶性肿瘤的时间变化趋势Source:Chen WQ,2
7、009我国不同年代癌症死亡顺位我国不同年代癌症死亡顺位7070年代年代 胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宫颈癌胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宫颈癌9090年代年代 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌及结直肠癌胃癌、肝癌、肺癌、食管癌及结直肠癌20002000年年 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌肿瘤预防与控制的目标和策略肿瘤预防与控制的目标和策略健康美国人健康美国人-2000(Healthy People 2000)发达国家的典型代表美国,到发达国家的典型代表美国,到20002000年的肿瘤防治年的肿瘤防治目标目标:是使肿瘤的预期死亡率降低是使肿瘤的预期死亡率降低25-50%2
8、5-50%。具体策略为:具体策略为:1.1.通过控制吸烟使肿瘤死亡率降低通过控制吸烟使肿瘤死亡率降低8-16%8-16%;2.2.通过科学化饮食再降低通过科学化饮食再降低8%8%;3.3.通过肿瘤筛查、早期发现、早期治疗降低通过肿瘤筛查、早期发现、早期治疗降低3%;3%;4.4.通过改进现行治疗方法使之降低通过改进现行治疗方法使之降低10-26%10-26%。新世纪中国癌症防治的新世纪中国癌症防治的总目标总目标建立政府领导、多部门合作和社会团体共同参与的癌症防治工作体建立政府领导、多部门合作和社会团体共同参与的癌症防治工作体制和协调机制。制和协调机制。健全癌症防治网络,提高癌症防治队伍的素质及
9、癌症防治工作的整健全癌症防治网络,提高癌症防治队伍的素质及癌症防治工作的整体水平。体水平。加强癌症防治知识宣传、健康教育和行为干预,提高全民防癌意识加强癌症防治知识宣传、健康教育和行为干预,提高全民防癌意识和全社会对癌症防治工作的认识。和全社会对癌症防治工作的认识。重视癌症信息的收集和危险因素的监测及控制,在农村高发地区和重视癌症信息的收集和危险因素的监测及控制,在农村高发地区和某些城镇社区加大重点癌症防治的工作力度,为最终降低癌症的发某些城镇社区加大重点癌症防治的工作力度,为最终降低癌症的发病率及死亡率创造条件。病率及死亡率创造条件。摘自摘自:中国癌症预防与控制规划纲要(中国癌症预防与控制规
10、划纲要(2004-2010)新世纪中国癌症防治的新世纪中国癌症防治的具体目标具体目标完善癌症信息登记系统,建立统一的癌症数据库。完善癌症信息登记系统,建立统一的癌症数据库。对主要癌症危险因素的人群知晓率达到对主要癌症危险因素的人群知晓率达到50%。积极推行有效的预防措施,特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养积极推行有效的预防措施,特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养干预及减少职业危害等。干预及减少职业危害等。制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划並組织实施。制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划並組织实施。在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊在农村高发地区及某些城
11、镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地,其相应癌症的早诊率在现有基础上提高断及早期治疗示范基地,其相应癌症的早诊率在现有基础上提高50%。修订并推行主要癌症的临床诊治指南。推广姑息治疗和三阶梯止痛修订并推行主要癌症的临床诊治指南。推广姑息治疗和三阶梯止痛方案。积极进行康复指导。方案。积极进行康复指导。中国癌症防治的重点中国癌症防治的重点肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌六大癌症为防治重点,合计约及乳腺癌六大癌症为防治重点,合计约占癌症死因的占癌症死因的80%80%;肺癌是我国癌症防治的重中之重;肺癌是我国癌症防治的重中之重;宫颈癌及鼻
12、咽癌亦可列入防治计划。宫颈癌及鼻咽癌亦可列入防治计划。Chinese Government urged to tame cancer threat-Reportage in Lancet Oncology Vol 6 July 2005Although Chinas gross domestic product secured its place as a recognized economic power with an increasing importance worldwide,chronic disease,such as cancer,is overshadowing the co
13、untrys economic success.Cancer now claims 1415 million lives a year in China,compared with 700 000 in the 1970sequal to one in every five deaths.This mortality could double to 3million in the next 20 years if the government fails to take effective measures now 柳叶刀柳叶刀 肿瘤杂志肿瘤杂志National cancer preventi
14、on&control program in China恶性肿瘤的三级预防措施一级预防(即病因学预防):是指对一般人群消除或降低致癌因素,促进健康,防患于未然的预防措施;二级预防(即发病学预防):是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例,从而进行早期发现,早期预防和早期治疗,其措施包括筛查和干预实验。三级预防是指对现患肿瘤病人防止复发,减少其并发症,防止致残,提高生存率和康复率,以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。肿瘤的病因学预防肿瘤的病因学预防1.1.控制吸烟控制吸烟2.2.合理的饮食与营养合理的饮食与营养3.3.工作环境中致癌物的预防工作环境中致癌物的预防4.4.免疫预防免疫预防控控 制制
15、 吸吸 烟烟预计我国预计我国20002000年吸烟造成的死亡达年吸烟造成的死亡达8080万,万,2121世纪世纪中叶每年将有中叶每年将有300300万人死于烟草;万人死于烟草;控制吸烟可减少控制吸烟可减少80%80%的肺癌及的肺癌及30%30%的总癌,美国已的总癌,美国已有成功的实践;有成功的实践;建议制定全国性的控制吸烟行动计划,明确目标,建议制定全国性的控制吸烟行动计划,明确目标,逐步实施逐步实施,WHO WHO 控烟公约已签署控烟公约已签署;控制吸烟的重点为:立法控制吸烟;禁止青少年控制吸烟的重点为:立法控制吸烟;禁止青少年吸烟;禁止孕妇吸烟;禁止公共场所吸烟;吸烟吸烟;禁止孕妇吸烟;禁
16、止公共场所吸烟;吸烟有害警示;增加烟税及发展替代产业等。有害警示;增加烟税及发展替代产业等。肿瘤的病因学预防肿瘤的病因学预防(2)(2)合理的饮食与营养合理的饮食与营养理想的膳食结构理想的膳食结构科学的食物加工科学的食物加工,烹调方法烹调方法 良好的饮食习惯良好的饮食习惯饮食预防肿瘤的前景饮食预防肿瘤的前景营养干预试验:营养干预试验:(举例举例)中国林县人群营养干预试验研究中国林县人群营养干预试验研究以及给我们的启示以及给我们的启示目的:评价在中国林县居民中补充多种维生素和矿物质对食管/贲门癌的预防作用.1.林县营养干预试验研究林县营养干预试验研究病因线索病因线索:中国北部地区的食管癌中国北部
17、地区的食管癌营养缺乏-核黄素,维生素A和C,锌,钼,硒 致癌物质的暴露-腌制蔬菜,发霉食物,亚硝胺,霉菌毒素物理刺激-二氧化硅,热食品遗传因素-肿瘤的家族史研究设计:参加者范围 林县4个乡镇年龄为40-69岁之间的居民;无严重的疾病;知情同意普通人群试验:当地居民共计29,584人处理组的分配-普通人群 安慰剂 A B AB C AC BC ABC D AD BD ABD CD ACD BCD ABCD 处理因素包括:A-维生素A,锌;B-核黄素,烟酸;C-维生素C,钼;D-硒,维生素 E,-胡萝卜素普普 通通 人人 群群 试试 验验 结结 果果9%13%15%21%41%45%降低率()总体
18、死亡率总体癌死亡率食管癌发生率胃癌发生率 核性白内障发生率肺癌死亡率23%23%36%36%57%57%58%58%降低率()不典型增生逆转核性白内障患病率 高血压发生率脑卒中死亡率重增试验的结果重增试验的结果15 年以上随访年以上随访林县一般人群试验林县一般人群试验 15 年随访研究结果年随访研究结果关于关于-胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素E和硒的干预效果和硒的干预效果:总体上看到了累积效益。总体上看到了累积效益。就在营养干预结束之后,干预试验后的样本显示就在营养干预结束之后,干预试验后的样本显示有持续的效应。有持续的效应。检测证明没有干预试验后的有害影响。检测证明没有干预试验后的有害影响
19、。营养干预试验一般人群随访研究结论营养干预试验一般人群随访研究结论观察观察硒硒+维生素维生素E+-胡萝卜素的有效作胡萝卜素的有效作用,停止补充后的十年,死亡率仍明显用,停止补充后的十年,死亡率仍明显下降。下降。受试者开始干预的年龄越小持续的效应受试者开始干预的年龄越小持续的效应就越大。就越大。Qiao YL et al,JNCI 2009 肿瘤的病因学预防肿瘤的病因学预防(3)(3)工作环境中致癌物的预防工作环境中致癌物的预防预防职业癌症的措施主要有:防止使用有害的化学物质:工程和技术防护:个人防护:建立国家安全允许浓度标准:National Mortality Survey(19731975
20、)GejiuYunnan Tin Corporation,Gejiu,Yunnan ProvinceInstruction of Premier Zhou En-Lai in Feb.5,1975:We must do our best to prevent and control Yunnan Tin Miners Lung cancer.Instruction of Premier Zhou En-Lai on a big stone in Gejiu Lake Park.We must do our best to prevent and control Yunnan Tin Miner
21、s Lung cancer.A YTC lung cancer report on China Youth Daily,May 16,2007The War between a City and Lung Cancer?肿瘤的病因学预防肿瘤的病因学预防(4)(4)免疫预防免疫预防肝炎病毒人类乳头状瘤病毒(HPV)HIV与感染因素有关的癌症的全球概况与感染因素有关的癌症的全球概况2000年,全球估计年,全球估计17.6%(190 万万)新发病例归因于各种新发病例归因于各种感染因素(感染因素(Hepatitis B and C viruses,the HPV,EBV,HTLV-I,HIV,the
22、bacterium Helicobacter pylori,schistosomes or liver flukes)。)。其中主要感染因素在总癌病因中的比例:其中主要感染因素在总癌病因中的比例:H.pylori(5.6%);HPV(5.1%);hepatitis viruses(4.9%)。全球预防感染因素可每年减少发展中国家全球预防感染因素可每年减少发展中国家26.1%(150 万万)和发达国家和发达国家7.5%(380,000)的新发病例。)的新发病例。感染因素对不同器官肿瘤的归因危险度有较大差别;感染因素对不同器官肿瘤的归因危险度有较大差别;从从100%(HPV与宫颈癌)与宫颈癌)到到
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