抗高血压药的临床应用.pptx
《抗高血压药的临床应用.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗高血压药的临床应用.pptx(65页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第十九章第十九章第十九章第十九章 抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用2w【高血压高血压】高血压是以体循环动脉血压增高高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。管疾病。w【高血压诊断标准高血压诊断标准】世界卫生组织建议:成人世界卫生组织建议:成人血压超过血压超过140/90 mmHg。第第1节节 概述概述3 高血压分类高血压分类原原发发性性高高血血压压,约约占占90%,病病因因因因虽虽未未明明,主主要要是是在在各各种种因因素素影影响响下下,血血压压调调节节功功能能失失调调所致。所致
2、。继继发发性性高高血血压压,约约占占5%10%,其其血血压压的的升升高高是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现,如如继继发发于于肾肾动动脉脉狭狭窄窄、肾肾实实质质病病变变,嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、妊妊娠娠,或因药物所致等。或因药物所致等。4 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病高血压病是世界各国最常见的心血管疾病高血压病是世界各国最常见的心血管疾病高血压病是世界各国最常见的心血管疾病w w据全国卫生部门统计资料显示,我国现有高血压病据全国卫生部门统计资料显示,我国现有高血压病据全国卫生部门统计资料显示,我国现有高血压病据全国卫生部门统计资料显示,我国现有高血压病患者已超过患者已超过患者已超过患
3、者已超过亿人亿人亿人亿人,每年新增,每年新增,每年新增,每年新增万人以上。万人以上。万人以上。万人以上。w w现有脑卒中患者现有脑卒中患者现有脑卒中患者现有脑卒中患者余万余万余万余万,每年新发病,每年新发病,每年新发病,每年新发病万万万万人人人人,死亡,死亡,死亡,死亡万万万万人,其中人,其中人,其中人,其中的人有高血压病史。的人有高血压病史。的人有高血压病史。的人有高血压病史。w w冠心病患者约有冠心病患者约有冠心病患者约有冠心病患者约有万万万万,有高血压病史。有高血压病史。有高血压病史。有高血压病史。流行病学调查流行病学调查5w w1515岁以上人群高血压患病率约为岁以上人群高血压患病率约
4、为岁以上人群高血压患病率约为岁以上人群高血压患病率约为14%14%,比三十年前,比三十年前,比三十年前,比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势,势,势,势,3030岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。w w以上的病人在参与调查后才知道自己身患高以上的病人在参与调查后才知道自己身患高以上的病人在参与调查后才知道自己身患高以上的
5、病人在参与调查后才知道自己身患高血压,每个人只有人服用控制高血压药物,每血压,每个人只有人服用控制高血压药物,每血压,每个人只有人服用控制高血压药物,每血压,每个人只有人服用控制高血压药物,每个人中只有不到个人把血压控制在正常范围个人中只有不到个人把血压控制在正常范围个人中只有不到个人把血压控制在正常范围个人中只有不到个人把血压控制在正常范围内。内。内。内。6w w英国皇家医学院一位院士在一份报告中说,目前全英国皇家医学院一位院士在一份报告中说,目前全英国皇家医学院一位院士在一份报告中说,目前全英国皇家医学院一位院士在一份报告中说,目前全世界大约有世界大约有世界大约有世界大约有的高血压病人没有
6、诊断出来,已的高血压病人没有诊断出来,已的高血压病人没有诊断出来,已的高血压病人没有诊断出来,已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗,而在经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗,而在经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗,而在经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗,而在接受治疗者中,血压真正得到有效控制的也仅占半接受治疗者中,血压真正得到有效控制的也仅占半接受治疗者中,血压真正得到有效控制的也仅占半接受治疗者中,血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国更低,高血压的控制率还不足数。我国更低,高血压的控制率还不足数。我国更低,高血压的控制率还不足数。我国更低,高血压的控制率还不足 。7w w流行
7、病学研究已经证明,造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明,造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明,造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明,造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不不不不健康生活方式健康生活方式健康生活方式健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危险因素包括:包括:包括:包括:年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高
8、血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。w w19981998年,卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年,卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年,卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年,卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识,动员全社会都来参与高血压预防和控制工作,识,动员全社会都来参与高血压预防和控制工作,识,动员全社会都来参与高血压预防和控制工作,识,动员全社会都
9、来参与高血压预防和控制工作,普及高血压防治知识,决定将每年的普及高血压防治知识,决定将每年的普及高血压防治知识,决定将每年的普及高血压防治知识,决定将每年的月日月日月日月日定定定定为为为为“全国高血压日全国高血压日全国高血压日全国高血压日”。8w危害:危害:高血压持续进展,心脏后负荷增加,引起高血压持续进展,心脏后负荷增加,引起心肌肥厚与心力衰竭,同时引起小动脉内皮损伤,心肌肥厚与心力衰竭,同时引起小动脉内皮损伤,内膜肥厚,管腔变窄,使血压进一步升高,累及内膜肥厚,管腔变窄,使血压进一步升高,累及脑、心、肾等主要器官,最终可导致冠心病,心脑、心、肾等主要器官,最终可导致冠心病,心功不全,肾功不
10、全和脑卒中。功不全,肾功不全和脑卒中。w高血压的治疗高血压的治疗:控制体重、低盐饮食、禁烟、限:控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。9一、一、p正常血压的形成和影响血压的因素正常血压的形成和影响血压的因素形成血压的条件:形成血压的条件:循环系统平均充盈压:其大小与血量和血容量有关。循环系统平均充盈压:其大小与血量和血容量有关。心脏射血:心室收缩时所释放的能量,一部分用于心脏射血:心室收缩时所释放的能量,一部分用于推动血液流动,是血液的动能,另一部分形成对血推动血液流动,是血液的动能,另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能。管壁的侧压构成
11、血流的势能。外周阻力:指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力:指小动脉和微动脉对血流的阻力。血压血压=输出量输出量 x x 总外周阻力总外周阻力高血压形成与调节机制高血压形成与调节机制10 生理条件下影响血压的因素:生理条件下影响血压的因素:心脏每搏输出量;心脏每搏输出量;心率;心率;外周阻力外周阻力 11p 动脉血压的调节动脉血压的调节 血压的神经调节血压的神经调节(1 1)压力感受性反射:)压力感受性反射:(2 2)化化学学感感受受性性反反射射:主主动动脉脉体体和和颈颈动动脉脉体体存存在在化化学学感感 受受器器,对对血血中中氧氧、二二氧氧化化碳碳、氢氢离离子等浓度敏感。子等浓度敏感。(3
12、3)中枢缺血反应:)中枢缺血反应:12 血压的体液调节血压的体液调节(1 1)肾素)肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(2 2)精氨酸加压素)精氨酸加压素(3 3)内皮衍生性舒张因子)内皮衍生性舒张因子(4 4)内皮素)内皮素(5 5)缓激酞和血管舒张素)缓激酞和血管舒张素(6 6)心钠素)心钠素 肾素对血压的调节肾素对血压的调节 13(一)抗高血压药分类(一)抗高血压药分类 1.利尿药利尿药(1)噻嗪类和相关药物:氢氯噻嗪、氯噻酮)噻嗪类和相关药物:氢氯噻嗪、氯噻酮(2)袢利尿药:呋塞米、依他尼酸)袢利尿药:呋塞米、依他尼酸(3)潴钾利尿药:螺内酯、氨苯喋啶)潴钾利尿药:螺内酯
13、、氨苯喋啶2.血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利、依那普利、雷血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利、依那普利、雷米普利米普利3.血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦洛沙坦、缬沙坦4.钙通道阻滞药:硝苯地平、氨氯地平钙通道阻滞药:硝苯地平、氨氯地平 抗高血压药的分类及治疗目标抗高血压药的分类及治疗目标145.交感神经抑制药交感神经抑制药(1)中枢性降压药:可乐定、)中枢性降压药:可乐定、-甲基多巴甲基多巴(2)神经节阻滞药:美加明、咪噻芬)神经节阻滞药:美加明、咪噻芬(3)交感神经末梢抑制药:利血平、胍乙啶)交感神经末梢抑制药:利血平、胍乙啶(4)受体阻断药:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙
14、唑嗪受体阻断药:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪(5)受体阻断药:普萘洛尔、美托洛尔受体阻断药:普萘洛尔、美托洛尔(6)、受体阻断药:拉贝洛尔、卡维地洛受体阻断药:拉贝洛尔、卡维地洛 6.血管扩张药血管扩张药(1)直接舒张血管药:肼屈嗪、硝普钠)直接舒张血管药:肼屈嗪、硝普钠(2)钾通道开放药:二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔)钾通道开放药:二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔(3)其他:乌拉地尔)其他:乌拉地尔15(二)抗高血压药物的治疗目标(二)抗高血压药物的治疗目标 对对高高血血压压患患者者来来说说,控控制制血血压压并并不不是是唯唯一一目目标标,更更重重要要的的是是要要降降低低高高血血压压患患者者心心、脑脑、
15、肾肾等等脏脏器器的的并并发发症症,改改善善患患者者的的生生活活质质量量,延长寿命。延长寿命。16w w1978197819781978年世界卫生组织(年世界卫生组织(年世界卫生组织(年世界卫生组织(WHOWHOWHOWHO)专家组提出抗高血压药专家组提出抗高血压药专家组提出抗高血压药专家组提出抗高血压药物的物的物的物的阶梯治疗方案。阶梯治疗方案。阶梯治疗方案。阶梯治疗方案。w w20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗方案转为方案转为方案转为方
16、案转为个体化治疗方案(个体化治疗方案(个体化治疗方案(个体化治疗方案(individualized individualized individualized individualized therapytherapytherapytherapy),即根据病人的即根据病人的即根据病人的即根据病人的具体情况具体情况具体情况具体情况,如年龄、性别、,如年龄、性别、,如年龄、性别、,如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等,选用药物。合并症等,
17、选用药物。合并症等,选用药物。合并症等,选用药物。17是治疗高血压的常用药,可单独治疗轻度是治疗高血压的常用药,可单独治疗轻度高血压,也常与与其他降压药合并用以治高血压,也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。疗中、重度高血压。第二节第二节 治疗高血压的主要药物治疗高血压的主要药物利尿药利尿药18w1、初期初期(23 w),排钠利尿,血容量),排钠利尿,血容量,心输出量,心输出量,Bp.降压机制降压机制:2、长期、长期血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内Na+含量减少,含量减少,通过通过Na+-Ca2+,细胞内细胞内Ca2+血管平滑肌对血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。等缩血管物质敏感
18、性降低。诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽,前列腺素等。诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽,前列腺素等。(一)、噻嗪类(一)、噻嗪类(thiazides)19 口服生物利用度为口服生物利用度为60-90,tmax1-3h。口服。口服1h产生效应产生效应 可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为为12h。体内过程及影响因素体内过程及影响因素临床应用与评价临床应用与评价1.用于高血压治疗,通常小剂量氢氯噻嗪(用于高血压治疗,通常小剂量氢氯噻嗪(6.25-12.5mg/d)即可获得满意降压作用。每天最大剂即可获得满意降压作用。每天最大剂量不超过量不超过100mg。2.长
19、期单独应用,应与保钾药合用。长期单独应用,应与保钾药合用。201.电解质紊乱:低血钾、低血镁、低氯碱血症。电解质紊乱:低血钾、低血镁、低氯碱血症。2.潴留现象:高尿酸血症、高钙血症。潴留现象:高尿酸血症、高钙血症。3.代谢性变化:高血糖、高脂血症。代谢性变化:高血糖、高脂血症。4.高敏反应:皮疹、光敏性、发热等。高敏反应:皮疹、光敏性、发热等。5.其他:可增高血尿素氮,加重肾功能不良。其他:可增高血尿素氮,加重肾功能不良。多与其他降压药合用,多与其他降压药合用,12.5-50mg/d,1-2次口服。小于次口服。小于25mg/d,对糖耐量与血脂代谢影响较小。,对糖耐量与血脂代谢影响较小。不良反应
20、不良反应药物剂量与用法药物剂量与用法21 代表药是呋塞米,作用时间短,利尿作用强,代表药是呋塞米,作用时间短,利尿作用强,不良反应不良反应 多,抗高血压作用于噻嗪类相仿。多,抗高血压作用于噻嗪类相仿。主要用于高血压危象主要用于高血压危象 时,快速控制血压;也时,快速控制血压;也可用于具有氮质血症的肾功能不可用于具有氮质血症的肾功能不 全高血压患全高血压患者。者。(二)袢利尿药(二)袢利尿药22常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶,降压作用与噻常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶,降压作用与噻嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血症,不影响血
21、脂。但可致高血钾症,对肾功能受损者不症,不影响血脂。但可致高血钾症,对肾功能受损者不宜使用,常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同宜使用,常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同利尿作用。利尿作用。(三)潴钾利尿药(三)潴钾利尿药23临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主,但长期应用易临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主,但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱,增加尿酸及血浆肾素活性。到致电解质及血脂代谢紊乱,增加尿酸及血浆肾素活性。高效利尿药不作为轻症高血压的一线药,而用于高血压高效利尿药不作为轻症高血压的一线药,而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。
22、由于排由于排NaNa+是利尿药降压的重要原因,因此对于患者一是利尿药降压的重要原因,因此对于患者一般中度限钠,每天般中度限钠,每天5 58g8g。适量补钾,每天。适量补钾,每天1 13g3g。一般情况下利尿剂使用时,剂量宜小,不宜大,因其一般情况下利尿剂使用时,剂量宜小,不宜大,因其降压效应的曲线较平坦,而其副作用与剂量相关。降压效应的曲线较平坦,而其副作用与剂量相关。利尿剂使用注意事项利尿剂使用注意事项24受体阻断药的种类多,降压机制、临床应用及不良受体阻断药的种类多,降压机制、临床应用及不良 反应相似。反应相似。其主要差别是对心脏其主要差别是对心脏1受体的选择性,内在拟交感活性、生受体的选
23、择性,内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等。物利用度和体内消除速率等。理想的理想的受体阻断药具有以下特点:长效、心脏选择性、常受体阻断药具有以下特点:长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。张作用、不影响脂质代谢。受体阻断药受体阻断药251.抗高血压作用:抗高血压作用:降压作用强于噻嗪类利尿药。降压作用强于噻嗪类利尿药。2.降压作用机制:降压作用机制:(1)中枢性作用)中枢性作用(2)阻断突触前膜)阻断突触前膜受体受体(3)抑制肾素释放)抑制肾素释放(4)降低心输出量)降低心输出量
24、药理作用及机制药理作用及机制261.可单独使用作为降血压的首选药。可单独使用作为降血压的首选药。2.对对年年轻轻高高血血压压患患者者、心心输输出出量量及及肾肾素素活活性性偏偏高高者者疗效较好。疗效较好。3.对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。4.优点不引起体位性低血压。优点不引起体位性低血压。5.根据根据受体阻断药的药效及药代动力学特性及患受体阻断药的药效及药代动力学特性及患者的具体情况选用何种者的具体情况选用何种受体阻断药受体阻断药临床应用与评价临床应用与评价271.一般副作用:眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。一般副作用:眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。2
25、.心心脏脏抑抑制制作作用用:严严重重心心动动过过缓缓、房房室室传传导导阻阻滞滞、诱诱发发急急性性心心衰衰或或支支气气管管哮哮喘喘、四四肢肢冷冷厥厥及及雷雷诺诺现现象象。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。3.脂质代谢紊乱:长期、大剂量使用时出现。脂质代谢紊乱:长期、大剂量使用时出现。不良反应和防治不良反应和防治28 1.1、2受体阻断药:普萘洛尔、纳多洛尔受体阻断药:普萘洛尔、纳多洛尔普萘洛尔(普萘洛尔(propranolol,心得安),心得安)1.对对1、2受体无选择性,也无内在拟交感活性。受体无选择性,也无内在拟交感活性。2.口口服服吸吸收收好好,首首过过效效应应强
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 临床 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。