护理分级急诊.pptx
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1、 护理分级简介护理分级简介 漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院团结团结 创新创新 敬业敬业 奉献奉献 主要内容主要内容v我国护理标准专业组织发展我国护理标准专业组织发展v护理分级简介护理分级简介漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院一、我国护理标准专业组织发展一、我国护理标准专业组织发展(一)体系建立阶段(一)体系建立阶段v20122012年,卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业会年,卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业会 任务:负责组织制订护理标准专业框架体系,相关理论、服务任务:负责组织制订护理标准专业框架体系,相
2、关理论、服务行为、技术及评价的规范和标准。行为、技术及评价的规范和标准。v制订我国护理标准专业的框架和体系。制订我国护理标准专业的框架和体系。为我国护理标准的系统化制定和发展奠基。为我国护理标准的系统化制定和发展奠基。v制订我国护理标准专业制订我国护理标准专业5 5年制(修)订发展规划,使我国护理年制(修)订发展规划,使我国护理标准的制修订工作,从国家的层面逐步实现有方向、计划。标准的制修订工作,从国家的层面逐步实现有方向、计划。漯河医专二附院漯河医专二附院一、我国护理标准专业组织发展一、我国护理标准专业组织发展(二)规范化发展阶段(二)规范化发展阶段 为贯彻落实为贯彻落实护士条例护士条例,进
3、一步加强医院临床护,进一步加强医院临床护理工作,规范临床分级护理及护理服务内涵,保证理工作,规范临床分级护理及护理服务内涵,保证护理质量,保障患者安全。护理质量,保障患者安全。国家卫计委法制司过卫国家卫计委法制司过卫2013620136号发出了号发出了20142014年年5 5月月1 1日日起对护理分级、静脉输液标准的实施通知。起对护理分级、静脉输液标准的实施通知。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院护理标准的作用护理标准的作用v是护理专业发展的重要技术基础。是护理专业发展的重要技术基础。没有护理管理、技术和服务等标准,也就谈不上质量,没有护理管理、技术和服务等标准,也就谈
4、不上质量,是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则。是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则。v是加强护理管理的技术依托。是加强护理管理的技术依托。v是出现质量纠纷时,重要的仲裁依据。是出现质量纠纷时,重要的仲裁依据。v提高护理工作的标准化程度。提高护理工作的标准化程度。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 二、护理分级简介二、护理分级简介 背景背景 分级护理制度创立于解放初期分级护理制度创立于解放初期,于于19541954年创造性地提年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危出了根据病人病情分轻、重、危,“三级护理三级护理”的分的分级护理制度的初始。这一制度试行后,
5、患者安全及级护理制度的初始。这一制度试行后,患者安全及护理质量得到提高,并有利于人力的合理安排。护理质量得到提高,并有利于人力的合理安排。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 二、护理分级简介二、护理分级简介 v19821982年,卫生部颁布的年,卫生部颁布的全国医院工作制度与人员全国医院工作制度与人员岗位职责岗位职责中,将分级护理制度作为一项基本的医中,将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度,并提出了按照病人院管理制度,并提出了按照病人病情决定护理分级,病情决定护理分级,分为特级、一、二、三级分为特级、一、二、三级4 4个等级。并明确了不同护个等级。并明确了不同护理等级
6、对应的护理内容,这项制度也成为了护士实理等级对应的护理内容,这项制度也成为了护士实施临床护理的重要依据。施临床护理的重要依据。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院问题问题v划分依据划分依据不够充分,护理级别所涵盖的内容,不仅仅是病不够充分,护理级别所涵盖的内容,不仅仅是病情程度的轻重,比如病人的自理程度,需要护士照顾的程情程度的轻重,比如病人的自理程度,需要护士照顾的程度以及病人的资源等内容,度以及病人的资源等内容,“以病人为中心以病人为中心”的整体护理的整体护理模式下,仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。模式下,仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。v收费收费的问题
7、,事实上很多得到护理照顾的病人,收费并没的问题,事实上很多得到护理照顾的病人,收费并没有相一致,护理服务劳动价值体现不足。有相一致,护理服务劳动价值体现不足。v不能很好不能很好指导指导临床合理配置护理人力的依据。临床合理配置护理人力的依据。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 二、护理分级简介二、护理分级简介 v 20092009年卫生部印发的年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则(试行试行)中提出了依据患者的病情和生活自理能力,确定患者中提出了依据患者的病情和生活自理能力,确定患者的护理级别,并根据患者的情况变化进行的护理级别,并根据患者的情况变化
8、进行“动态调整动态调整”,使护理的级别与病人的实际情况相符合。使护理的级别与病人的实际情况相符合。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 二、护理分级简介二、护理分级简介 v20112011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后,年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后,结合中国国情,重点探讨了病人自理能力的评估依据及标结合中国国情,重点探讨了病人自理能力的评估依据及标准,将病情等级与病人自理能力的能级,综合衡量确定病准,将病情等级与病人自理能力的能级,综合衡量确定病人的护理级别,由此提出制定新的护理人的护理级别,由此提出制定新的护理分级标准分级标准。既没有违背
9、我们国家已有的医院分级护理原则,同时补充既没有违背我们国家已有的医院分级护理原则,同时补充和细化了分级标准的内容和依据,使分级护理在临床上更和细化了分级标准的内容和依据,使分级护理在临床上更具有可操作性、科学性、可行性。具有可操作性、科学性、可行性。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院重要意义重要意义v它是护理工作一项重要的管理制度,分级护理制度明确它是护理工作一项重要的管理制度,分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求,是护理人了各级护理级别的综合依据与临床护理要求,是护理人员依法实施护理的依据。员依法实施护理的依据。v它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自
10、理能力,以它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力,以及对护理的不同要求,它同时也能够反映护理工作的责及对护理的不同要求,它同时也能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。任、技能、风险与量的多少。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院v它不仅对临床护理及管理工作起着规范性与指导性的作它不仅对临床护理及管理工作起着规范性与指导性的作用,同时它也是依据护理工作量,合理安排护理人力资用,同时它也是依据护理工作量,合理安排护理人力资源的重要依据。源的重要依据。v这对保障患者的安全,科学的护士岗位管理都有着重要这对保障患者的安全,科学的护士岗位管理都有着重要意义;也同样是保证
11、与持续优质护理内涵提高的基础与意义;也同样是保证与持续优质护理内涵提高的基础与关键。关键。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 本标准解决的主要问题本标准解决的主要问题重点补充了自理能力分级的重点补充了自理能力分级的技术标准技术标准工具工具:用测量日常生活活动能力(用测量日常生活活动能力(ALDALD)的)的BarthesBarthes指指数得分,确定自理能力等级,将病情和自理能力数得分,确定自理能力等级,将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。共同作为判断病人护理级别的依据。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 主要问题说明主要问题说明v该标准
12、与卫生部下发的有关文件的关系该标准与卫生部下发的有关文件的关系 该标准不代替卫生部下发的文件,是在卫生行政法规或该标准不代替卫生部下发的文件,是在卫生行政法规或法律法规下的技术支撑性技术规定。法律法规下的技术支撑性技术规定。v为什么定义为护理分级而不是分级护理为什么定义为护理分级而不是分级护理 护理分级重点规定的是,病人需要提供护理服务的等级护理分级重点规定的是,病人需要提供护理服务的等级标准,所规定的如何进行分级。标准,所规定的如何进行分级。而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别,为病人提供相应的护理。别,为病人提供相应的护理。漯河
13、医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 主要问题说明主要问题说明v谁来下护理级别的诊断(是管理方式的问题)谁来下护理级别的诊断(是管理方式的问题)护理级别受护理级别受2 2个因素影响:个因素影响:1.1.病情病情 2.2.病人自理能力。病人自理能力。p下达方式:医生、护士、电脑自动生成下达方式:医生、护士、电脑自动生成p建议:在医护合作的原则下以患者的病情和(或)自理能建议:在医护合作的原则下以患者的病情和(或)自理能力综合评定制定级别(如:由护士提供患者的自理能力评力综合评定制定级别(如:由护士提供患者的自理能力评估结果后,再有医生综合病情制定或更改护理级别)估结果后,再有医生
14、综合病情制定或更改护理级别)漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 主要问题说明主要问题说明v是划分病人需要照护的程度,而具体提供的护理是划分病人需要照护的程度,而具体提供的护理服务,要依据评估情况。服务,要依据评估情况。病人病人A ICUA ICU转出转出 一级护理一级护理 病人病人B B 病情稳定,但重度依赖病情稳定,但重度依赖 一级护理一级护理 病人病人C C 手术后手术后 一级护理一级护理 护理内容完全一样吗?需要根据每个人的具体情况,提供护理内容完全一样吗?需要根据每个人的具体情况,提供个性化护理!个性化护理!漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院
15、 主要问题说明主要问题说明v病人自理能力在什么情况下对护理分级的影响比病人自理能力在什么情况下对护理分级的影响比较大较大?特级护理特级护理 一级护理一级护理 二级护理二级护理 三级护理三级护理漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 护理分级护理分级范围范围v本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。施要求。v本标准适用于本标准适用于各级综合医院。其他类别各级综合医院。其他类别医疗机构可医疗机构可参照参照执行。执行。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 护理分级护理分级术语和定义术语和定义(下列术
16、语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件)护理分级:护理分级:患者在住院期间,医护人员根据患者患者在住院期间,医护人员根据患者病情病情和和(或或)自理能力自理能力进行评定而进行评定而确定的护理级别。确定的护理级别。解释:解释:1 1)“和和”即两者均考虑:病情即两者均考虑:病情+自理能力自理能力2 2)“或或”即在特定情况下考虑其中的某一方面即在特定情况下考虑其中的某一方面如:病情危重处于抢救的如:病情危重处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患者就病情一项患者就病情一项可确定为特级护理;可确定为特级护理;如:患者老年痴呆各项生命体征平稳但无正常意识及行为如:患者老年痴呆各项生命体征平稳但无
17、正常意识及行为能力,瘫痪在床,仅自理能力一项可确定为一级护理能力,瘫痪在床,仅自理能力一项可确定为一级护理漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 护理分级护理分级自理能力自理能力:在日常生活中个体照料自己的行为能力。:在日常生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动日常生活活动:人们为了:人们为了维护生存维护生存及及适应生存环境适应生存环境而每天反复而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。进行的、最基本的、具有共性的活动。解释:解释:1 1)强调的是自我照护)强调的是自我照护2 2)“生存环境生存环境”p疾病对患者日常自理活动能力的限制:如大手疾病对患者日常自理活动能力的
18、限制:如大手 术术7272小时内的患者在进小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限,如无他人照护则难以维持生存。食、穿衣、洗漱等多方面的受限,如无他人照护则难以维持生存。p“医院医院”为住院患者特定环境:如为住院患者特定环境:如“失明失明”患者待甲状腺手术,长期以患者待甲状腺手术,长期以来在家中熟悉的环境中能自理日常生活活动,现因环境的改变在如厕、来在家中熟悉的环境中能自理日常生活活动,现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限,在无他人协助下适应生存环境有走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限,在无他人协助下适应生存环境有一定困难。一定困难。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附
19、院漯河医专二附院 护理级别护理级别依据依据患者病情和自理能力分为四个级别:患者病情和自理能力分为四个级别:特级护理特级护理 一级护理一级护理 二级护理二级护理 三级护理三级护理解释:解释:此级别与原护理级别相同,共四个等级,确定级别可此级别与原护理级别相同,共四个等级,确定级别可以理解必须综合病情和以理解必须综合病情和/或自理能力。或自理能力。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 分级方法分级方法v患者患者入院后入院后应应根据患者病情严重程度根据患者病情严重程度确定确定病情等级病情等级解释:解释:1 1)以特定的时间界定了)以特定的时间界定了“住院患者住院患者”,不包括门诊
20、、急诊急救,不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者及留观、门诊血透等患者。2 2)“应应”应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现3 3)“住院患者住院患者”即因病而住院,故护理级别制定首先由医生确即因病而住院,故护理级别制定首先由医生确定病情等级,无定病情等级,无“病危或病重病危或病重”等级描述的患者,可根据患等级描述的患者,可根据患者实际情况视其为者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者者”。漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院漯河医专二附院 分级方法分级方法v根据病情等级和(或)自理能力等级确定患者
21、护理分级,根据病情等级和(或)自理能力等级确定患者护理分级,临床医护人员临床医护人员应根据应根据患者的患者的病情病情和和自理能力自理能力的的变化动态变化动态调调整整患者护理分级患者护理分级解释:解释:“动态调整动态调整”:1 1)前提是必须结合患者前提是必须结合患者病情病情和和/或或自理能力自理能力综合考虑综合考虑 2 2)因)因“变化变化”而调整,体现而调整,体现“动态动态”p无时间、频率的限定无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)(贯穿于住院期间)p病情和(或)自理能力的病情和(或)自理能力的任意一项任意一项变化变化均需要重新评估后按需、均需要重新评估后按需、及时及时调整,调整,至符合患者病
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