护理分级标准解读.pptx
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1、护理分级 标准解读中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准2015年年05月月14日日 第一部分第一部分护理标准专业的组织发展及护理标准专业的组织发展及背景背景一、我国护理标准专业的组织发展一、我国护理标准专业的组织发展 l 20122012年,卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会。由主年,卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会。由主任委员、秘书长和委员等共任委员、秘书长和委员等共2323人组成。人组成。l 秘书处挂靠卫生部医院管理研究所秘书处挂靠卫生部医院管理研究所 l 任务:负责组织制(修)订护理标准专业框架体系,相关管理、服务任务:负责组织制(修)订护理标准
2、专业框架体系,相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准。行为、技术及评价的规范和标准。l制定我国护理标准专业的体系和框架。为我国护理标准的系统化制定和制定我国护理标准专业的体系和框架。为我国护理标准的系统化制定和发展奠定基础发展奠定基础。l制定我国护理标准专业制定我国护理标准专业5年制(修)订发展规划,使我国护理标准的制年制(修)订发展规划,使我国护理标准的制修订工作从国家的层面逐步实现有方向性、计划性。修订工作从国家的层面逐步实现有方向性、计划性。立项时间:立项时间:20112011年年获获卫卫生生部部批批准准立项项目:立项项目:1.1.护理分级护理分级 2.2.静脉治疗护理技术操作规范静
3、脉治疗护理技术操作规范 发布时间:发布时间:2013.11.142013.11.14卫计委发布卫计委发布 实施时间:实施时间:2014.5.12014.5.1起草单位:起草单位:卫生部医院管理研究所、卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院北京大学护理学院北京大学第三医院、北京大学第三医院、北京协和医院北京协和医院复旦大学附属中医院、复旦大学附属中医院、同济医院同济医院中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院北京老年医院、北京老年医院、北京市海淀医院北京市海淀医院天津医科大学附属肿瘤天津医科大学附属肿瘤医院医院合计合计13家医院家医院2013年,由护理标委会提议的年,由护理标委会提议的压压疮护理
4、疮护理和和疼痛评估疼痛评估两项标准获批,两项标准获批,正在起草中正在起草中2014年,由护理标委会提议的年,由护理标委会提议的护护理记录书写规范理记录书写规范获批获批 二、护理分级背景二、护理分级背景l1982年年4月月7日日卫卫生生部部下下发发了了卫卫医医字字第第10号号医医院院工工作作制制度度,其其中中在在护护理理工工作作制制度度中中做做出出了了患患者者入入院院后后,应应根根据据病病情情决决定定护护理理分分级级,特特级级护护理理、一一级级、二二级级、三三级级护护理理四四个个级级别别,并并对对每每个个级级别的护理内容作了明确的规定。别的护理内容作了明确的规定。l划划分分依依据据不不够够充充分
5、分护护理理级级别别所所涵涵盖盖的的内内容容,不不仅仅仅仅是是病病情情程程度度的的轻轻重重,比比如如病病人人的的自自理理程程度度,需需要要护护士士照照顾顾的的程程度度等等等等内内容。容。l“以以病病人人为为中中心心”的的整整体体护护理理模模式式下下,仅仅以以病病情情为为依依据据确确定定护护理理级别显得很不全面。级别显得很不全面。l收收费费的的问问题题,事事实实上上很很多多得得到到护护理理照照顾顾的的病病人人,收费并不一致,护理服务劳动价值体现不足收费并不一致,护理服务劳动价值体现不足l不能很好指导临床合理配置护理人力的依据不能很好指导临床合理配置护理人力的依据l2009年卫生部印发的年卫生部印发
6、的综合医院分级护理指导原则(试综合医院分级护理指导原则(试行)行)在在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力,使护理级别的确定依据更加完善缓、急和患者自理能力,使护理级别的确定依据更加完善l卫医政发卫医政发2010108号医院实施优质护理服务工作标准号医院实施优质护理服务工作标准(试行)(试行)细化分级护理标准、服务内涵和服务项目细化分级护理标准、服务内涵和服务项目(108号文)号文).doc 本标准解决的主要问题l完善患者自理能力的量化评估l重点补充了自理能力分级的技术依据l工具:用测量日常生活活动能力(ADL)的B
7、arthes指数.doc得分,确定自理能力等级,将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。l一条主线:以病人为中心一条主线:以病人为中心(服务、收费、专业)(服务、收费、专业)l二个立足:政策规定下的技术支撑性技术规定二个立足:政策规定下的技术支撑性技术规定行业可执行能力行业可执行能力(人力)(人力)l三点注意:三点注意:医护合作医护合作结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准应遵循循证和科学的原则应遵循循证和科学的原则第二部分第二部分护理分级标准解读护理分级标准解读护理分级标准l送审日期:2012年4月16日l发布日期:2013年11月14日l实施日期:2014年5月1日WSWS
8、中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T431-2013l1.范围l2.术语和定义l3.护理分级l4.分级方法l5.分级依据l6.自理能力分级l7.实施要求l8.A.1BI指数评定量表lA.2BI指数评定细则l9.护理分级涉及的问题具具体体内内容容 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院,专科医院,中医医院和其它类别医疗机构依照执行。解释:1 1)各级医院-包括了一、二、三级综合医院 2 2)其他医疗机构-包括各专科医院(在无专科医院护理分级标准的前提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科);“老年护理院”等机构因部分收治的老人
9、不是“患者”,则可视护理院的性质或老人身体状况参照执行。1.范范围围 2.2.护理分级标准解读护理分级标准解读 术语和定义术语和定义2.1护理分级护理分级患者在住院期间,医护人员患者在住院期间,医护人员根据患者病情根据患者病情和和/或或自理能力进行评定,而确自理能力进行评定,而确定的护理级别。定的护理级别。分级护理分级护理是指患者是指患者在住院期在住院期间,医护间,医护人员根据人员根据患者病情患者病情和生活自和生活自理能力,理能力,确定并实确定并实施不同级施不同级别的护理。别的护理。解释:解释:1)“和和”即二者均考虑:病情即二者均考虑:病情+自理能力自理能力2)“或或”即在特定情况下考虑其中
10、的某一方即在特定情况下考虑其中的某一方面如:病情危重、处于抢救的面如:病情危重、处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患患者,仅病情一项可确定为特级护理。如:患者老者,仅病情一项可确定为特级护理。如:患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为能力,瘫痪在床,仅自理能力一项可确定为行为能力,瘫痪在床,仅自理能力一项可确定为一级护理一级护理医医生生病情严重程度病情严重程度病情等级病情等级护护士士Barthel指数指数自理能力自理能力护理分级护理分级特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理动态调整动态调整2.2自理能力在生活中个
11、体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动(ADL)人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。解释:1 1)强调的是自我照护 2 2)“生存环境”疾病对患者日常自理活动能力的限制:如大手术7272小时内的患者,在进食、穿衣、洗漱等多方面活动受限,如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境:如“失明”患者等待甲状腺手术,长期在家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动;因住院环境的改变,在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制,在无他人协助下适应生存环境有一定困难。ADL是日常生活活动的缩写,指人们是日常生活活动的缩写,指人们为独立生活每天必须进行的衣食住
12、为独立生活每天必须进行的衣食住行个人卫生活动。行个人卫生活动。对患者日常生活活动的功能状态进行测量,对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在范围在0100Barthel指数是评估日常生活活动能力的具体指数是评估日常生活活动能力的具体指数,依据指数,依据Barthel指数来判断病人是否需要给予指数来判断病人是否需要给予生活帮助。生活帮助。2.4 Barthes2.4 Barthes指数.doc.doc护理护理分级分级日常生日常生活活动活活动自理自理能力能力Barthel指数指数.doc患者在住院期患者在住院期
13、间,医护人员间,医护人员根据根据患者病情患者病情和(或)和(或)自理自理能力能力进行评定进行评定而确定的护理而确定的护理级别级别在生活中在生活中个体照顾个体照顾自己自己的行的行为能力为能力人们为了维持人们为了维持生存及适应生存及适应生生存环境存环境而而每天每天反复反复进行的、进行的、最基本最基本的、具的、具有有共性共性的活动的活动对患者日常生活对患者日常生活活动的活动的功能状态功能状态进行测量,个体进行测量,个体得分取决于对一得分取决于对一系列独立行为的系列独立行为的测量,总分范围测量,总分范围在在0100l依据患者病情和自理能力分为四个级别特级护理特级护理一级护一级护理理二级护理二级护理三级
14、护理三级护理解释:解释:此级别与原护理级别相同,共四个等级,确定级别此级别与原护理级别相同,共四个等级,确定级别可以理解为必须综合病情和可以理解为必须综合病情和/或自理能力或自理能力3.护理分级护理分级 4.4.分级方法4.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 1)住院患者)住院患者不包括门诊、急症急救及留观、血透等不包括门诊、急症急救及留观、血透等2)“应应”应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现3)“住住院院患患者者”即即因因病病而而入入院院,故故护护理理级级别别制制订订首首先先由由医医生生确确定定病病情情等等级级:无无“病病危危、或或病病重重”
15、等等级级描描述述的的患患者者可可根根据据患患者者实实际情况视其为际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”4.2根据患者BI指数,确定自理能力的等级。4.3将病情等级和/或自理能力等级进行评定,确定患者护理分级。4.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。解释:解释:“动态调整动态调整”a.前提是必须结合患者病情和前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑或自理能力综合考虑。b.因因“变化变化”而调整,体现而调整,体现“动态动态”c.无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)d.病情和病情
16、和(或或)自理能力任意一项变化均需重新调整自理能力任意一项变化均需重新调整e.例如:消化道大量出血患者,经对症治疗后,临床征象及实验室检查均例如:消化道大量出血患者,经对症治疗后,临床征象及实验室检查均无活动性出血时;无活动性出血时;如如2:乳房肿块择期手术患者入院时:乳房肿块择期手术患者入院时手术后手术后增加对自理能力的分级方法增加对自理能力的分级方法更加注重自理能力的评估更加注重自理能力的评估5.5.分级依据5.1特级护理维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;病情危重,随时可能发生病情变化,需要进行监护、抢救的患者;各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释解释:该条款均以患
17、者疾病的严重程度(危重、抢救、该条款均以患者疾病的严重程度(危重、抢救、监护)来确定对护理级别的需求监护)来确定对护理级别的需求5.5.分级依据 使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;l实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;l其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。对比对比2008年年分级护理指导原则分级护理指导原则特级护理特级护理少了少了以下内容以下内容 如:案例1 1 患者刘XX XX 男 6969岁 入院日期 2012015 5-4 4-9-9 1111:3030【主诉】胸痛4 4小时【现病史】患者上午起(约8am8am)无明显诱因下出现心前区疼痛
18、,伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛,无头晕黑朦自服消心痛无效。9 9:3030至院急症。心电图(S-TS-T段在、aVFaVF导联轻度抬高,在V5-V6V5-V6轻度压低)1010:0000心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/mcTnT1.07ng/m(0.1ng/ml),CK-MBmass37.2ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml,经急症紧急对症处理疼痛无明显好转,为进一步诊治而收治心脏监护病房。【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞”医嘱:病危;继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心
19、律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。根据患者病情根据患者病情:病人护理分级评估表(病人护理分级评估表(4.9).doc1)“病危病危”2)随时突变)随时突变3)急救治疗及监护)急救治疗及监护“特级护理特级护理”自理能力自理能力“重度依赖重度依赖”病情等级和(或)自理能力等级确定患者护理分级病情等级和(或)自理能力等级确定患者护理分级特级护理特级护理5.5.分级依据5.2一级护理a)病情趋向稳定的重症患者;b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者;c)手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者;d)自理能力重度依赖的患者。将将2008年年分级护理指导原则分级护理指导原则中的中的“
20、3、生、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;活完全不能自理且病情不稳定的患者;4、生活部分、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者自理,病情随时可能发生变化的患者”两条归纳总结两条归纳总结解释:解释:1)该条款中对病情等)该条款中对病情等级程度的描述是相对于级程度的描述是相对于特级护理范畴之后(特级护理范畴之后(特特级:级:维持生命、维持生命、随时随时抢抢救救,危重危重、随时、随时变化并变化并进行进行监护监护,大或复杂大或复杂、严重严重的患者的患者);此条款此条款关键界定于关键界定于“急救急救”之之后的重症患者后的重症患者2)此阶段疾病刚由危)此阶段疾病刚由危重急救转归重急救转归平稳平稳,严
21、重严重程度及变化还存在一定程度及变化还存在一定的风险及不可测性的风险及不可测性。故故a)b)c)还是以病情)还是以病情危重度来确定对护理级危重度来确定对护理级别的需求别的需求.3)d)在无)在无病情影响下病情影响下,自理能力自理能力等级等级重度重度依赖依赖成成为确定为确定护理级别护理级别的的依据依据.案例11续 2012015 5-4 4-9-9 当日下午1616:3030,在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2 2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。2012015 5-4 4-11-11入院第三天(术后第二天),该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下,无明
22、显胸闷、胸痛等不适,BP116/76mmBP116/76mmH Hg g、心率69/69/分、偶发房性早搏、aVFaVF导联S-TS-T段较前下降但未回复至基线,血清酶cTnT0.60ng/mlcTnT0.60ng/ml。医嘱停“病危”综合病人状况综合病人状况:病人护理分级评估表(病人护理分级评估表(4.11).doc1)已脱离急救状态的重症患者)已脱离急救状态的重症患者2)相关诊断指标尚未正常,存在病情变化的可能。级别调整)相关诊断指标尚未正常,存在病情变化的可能。级别调整:“级护理级护理”符合一级符合一级”标准标准:a)病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者b)随时可能发生变化的患者
23、随时可能发生变化的患者自理能力自理能力50分分:“中度依赖中度依赖”一级级护理一级级护理l从从上上述述案案例例看看出出患患者者病病情情处处于于危危重重状状态态,因因病病情情患患者者的的日日常常生生活活自自理理能能力力几几乎乎都都是是”重重度度依依赖赖”,但但此此时时护护理理不不仅仅仅仅是是提提供供的的日日常常照照护护,而而更更需需要要的的是是符符合合疾疾病病及及个个体体需需求求的的有针对性的不同的护理服务的全过程有针对性的不同的护理服务的全过程l因因此此,在在不不同同疾疾病病、不不同同个个体体、不不同同诊诊疗疗阶阶段段及及方方法法都都会会在在不不同同患患者者身身上上呈呈现现出出不不同同的的问问
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