护理学基础呼吸的观察与护理.pptx

生命体征生命体征的观察与护理的观察与护理第三节 呼吸的观察与护理呼呼 吸吸 是机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气，排出二氧化碳，是机体与环境之间的气体交换过程 呼吸调节呼吸调节 v呼吸中枢 v呼吸的反射性调节 v化学性调节 呼吸中枢呼吸中枢 指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位大脑皮质可随意控制呼吸运动 呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节 v肺牵张反射肺牵张反射：由肺的扩张和回缩所引起的吸气抑制和兴奋的反射，称肺牵张反射v本体感受性反射本体感受性反射：是呼吸肌本体感受器传人冲动参与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强 v防御性反射防御性反射：包括咳嗽反射和喷嚏反射喉 气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反射 鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反射 以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的 化学性调节化学性调节 vC02对呼吸的刺激作用对呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暂停；PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02 麻醉导致呼吸停止vPa0Pa02 2降低可刺激外周化学感受器降低可刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加强；如Pa02 过低，则抑制呼吸，使呼吸减弱甚至停止vHH+对呼吸的作用对呼吸的作用：升高H+时，对呼吸的影响和C02类似，作用不如C02明显 正常呼吸及其生理变化正常呼吸及其生理变化 正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸运动可受意识的控制成人呼吸频率为16-20次分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不力呼吸与脉搏的比例为1：4男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 生理变化生理变化 v年龄年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次分 v性别性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快 v活动活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢 v情绪情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快 v其它其它：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快 异常呼吸的评估与护理异常呼吸的评估与护理 异常呼吸的评估异常呼吸的评估频率异常 节律异常 深浅度异常 声音异常形态异常呼吸困难 频率异常频率异常 v呼吸过速呼吸过速：成人呼吸频率超过24次/分，称为呼吸增快。多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等。体温每升高1，呼吸频率增加3-4次/分。v呼吸过缓呼吸过缓：成人呼吸频率低于10次/分，称为呼吸过缓。多见于呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安眠药中毒等 节律异常节律异常 v潮式呼吸潮式呼吸：又称陈-施呼吸 是一种周期性呼吸异常，周期约0.52秒钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停，然后呼吸逐渐加深加快，周而复始交替出现。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等v特点特点：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒（有的长达3040秒）之后，又出现上述状态的呼吸，其形态如潮水起伏潮式呼吸潮式呼吸发生机制：发生机制：由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，血液正常浓度的C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，使呼吸逐渐减弱以至暂停。当呼吸暂停时，血液中C02积聚，增高到一定程度后，通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，再次引起呼吸。随着呼吸的进行，C02的排出，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而形成周期性呼吸异常 间断呼吸：间断呼吸：又称毕奥呼吸v表现表现 为呼吸与呼吸暂停现象交替出现 v特点特点 有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸。二者交替出现。v产生机制产生机制 同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者 正常呼吸和异常呼吸深浅度异常深浅度异常 v深度呼吸：深度呼吸：又称库斯莫呼吸。是一种深长而规则的呼吸v 发生机制发生机制：机体内产酸过多，排出少，C02潴留，使肺换气加深加快，以便排出体内较多的C02 调节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒v浅快呼吸浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者 呼吸的观察及测量v1、潮式呼吸：潮水般起伏。v2、间断呼吸：呼吸和呼吸暂停交替出现。v3、深度呼吸：深而大。声音异常声音异常 v蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。多见于喉头水肿、喉头异物等v鼾声呼吸鼾声呼吸表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者 形态异常形态异常 v胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 v腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 呼吸困难呼吸困难 v呼吸频率、节律、深浅度的异常。主要由于气体交换不足，机体缺氧所致v表现 患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不能平卧；可表现烦躁，张口耸肩，口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动等特点病因常见病吸气性 1、吸气困难，吸气时间延长。2、三凹3、吸气性哮鸣音。上呼吸道狭窄、梗阻。急性咽后壁脓肿、喉水肿、异物。呼气性 1、呼气困难，呼气时间延长。2、呼气性哮鸣音。下呼吸道梗阻。肺气肿、支气管哮喘。混合性 1、吸气、呼气均费力。2、呼吸频率增加、表浅。广泛肺病变，使呼吸面积减少，影响肺换气功能。重症肺炎、肺纤维化、大块肺不张、大量胸腔积液。异常呼吸的护理措施异常呼吸的护理措施 v心理护理心理护理 消除患者的紧张、恐惧心理，主动配合治疗和护理v调节室内温湿度调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟 v调整体位调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量v保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 及时清除呼吸道分泌物，可采用扣击、震颤拍背；体位引流；湿化、雾化痰液等方法，协助排痰，必要时给予吸痰 v按按医医嘱嘱给给药药 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难 v健健康康教教育育 指导有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，协助固定胸腹部或手术伤口处，嘱深吸气后用力咳嗽1-2次，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息 测量呼吸的方法测量呼吸的方法 v通过判断呼吸有无异常，可动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况为 协助诊断、治疗和护理提供依据v用物准备用物准备带秒针表带秒针表 记录本和笔记录本和笔 必要时备棉花必要时备棉花 操作步骤及要点操作步骤及要点 观察患者胸部或腹部的起伏，测30秒X2，为每分 呼吸频率呼吸不规则或婴幼儿应测1分钟呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟记录呼吸值：次/分 男性多为腹式呼吸，女性多为胸式呼吸，同时应观察呼吸的节律、深浅度、声音有无异常及呼吸困难的症状 注意事项注意事项 v测呼吸时，使患者处于自然呼吸的状态，以保证测量的正确性 呼吸的记录呼吸的记录 v将测量后的呼吸，以数字的形式记录在体温单相应的呼吸时间拦内，相邻的两次呼吸上下交错书写，以便于查看 促进呼吸功能的护理措施v1、叩击：背隆掌空状态，由下而上，由外向内。v2、体位引流：置病人于特殊体位将肺与支气管所积存的分泌物，借助重力作用使其流入大支气管并咳出体外。患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。v3、有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，然后收缩胸腹肌，用力做爆破性咳嗽。v4、湿化和雾化。v5、吸痰。v6、吸氧。