护理本科三版消化与吸收.pptx
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1、1概述概述23第六章第六章 消化与吸收消化与吸收4口腔内消化口腔内消化胃内消化胃内消化小肠内消化小肠内消化5大肠内消化大肠内消化6吸吸 收收7消化器官活动的调节消化器官活动的调节蛋白质消化消化 机械性消化化学性消化糖类糖类蛋白质蛋白质脂肪脂肪水、维生素水、维生素和无机盐和无机盐直接吸收直接吸收吸收吸收第六章第六章 消化与吸收消化与吸收吸收吸收食物经过消化后得食物经过消化后得到的小分子物质,透过消化到的小分子物质,透过消化道粘膜进入血液和淋巴的过道粘膜进入血液和淋巴的过程。程。消化消化食物的营养物质在消化道内被加工分解为可食物的营养物质在消化道内被加工分解为可吸收的小分子物质的过程。吸收的小分子
2、物质的过程。机械性消化:机械性消化:1.1.对摄入的食对摄入的食物起磨碎;物起磨碎;2.2.与消化液混合。与消化液混合。3.3.推进食物向消化道远端。推进食物向消化道远端。化学性消化:大分子物质化学性消化:大分子物质分解为简单的小分子。分解为简单的小分子。生理意义:基本的生理过程之一。生理意义:基本的生理过程之一。1消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌的生理特性2消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能第一节第一节 概概 述述对某些理化刺激敏感:对某些理化刺激敏感:对化学、温度对化学、温度和机械牵张刺激特别敏感,对电、烧和机械牵张刺激特别敏感,对电、烧灼、切割等刺激不敏感。灼、切割等刺激不敏感。消化道平
3、滑肌的生理特性消化道平滑肌的生理特性平滑肌平滑肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌自动节律性:自动节律性:与心肌比与心肌比,频率慢且不规则。,频率慢且不规则。富有伸展性:富有伸展性:根据需要作较大伸展。根据需要作较大伸展。意义:消化道容纳数倍于自身体积的意义:消化道容纳数倍于自身体积的食物而不发生明显的压力变化。食物而不发生明显的压力变化。兴奋性低,舒缩迟缓:兴奋性低,舒缩迟缓:比比骨骼肌长。骨骼肌长。具有紧张性:具有紧张性:保持消化道内一定保持消化道内一定的基础压力,以及维持胃、肠道的基础压力,以及维持胃、肠道的正常形状和位置有重要意义,的正常形状和位置有重要意义,收缩活动是在此基础上发生。收缩活动是
4、在此基础上发生。消化道平滑肌生理特性电特性消化道平滑肌生理特性电特性RP RP 大约为大约为505060mV60mV,主要由,主要由K+K+外流引起。外流引起。慢波慢波 又称基本电节律(又称基本电节律(BERBER),一种缓慢的、节律),一种缓慢的、节律性的去极化电位。性的去极化电位。BERBER频率随不同部位而异:胃频率随不同部位而异:胃3 3次次m m,十二指肠,十二指肠11111212次次m m。机制:环行纵行肌间的机制:环行纵行肌间的CajalCajal细胞为起搏细胞,通过缝细胞为起搏细胞,通过缝隙连接传播。可能与生电性钠泵的活动有关。神经体隙连接传播。可能与生电性钠泵的活动有关。神经
5、体液可影响其活动。液可影响其活动。BERBER控制着消化道平滑肌收缩的方向、节律和速度;控制着消化道平滑肌收缩的方向、节律和速度;APAP的次数决定了消化道平滑肌收缩的幅度。的次数决定了消化道平滑肌收缩的幅度。在在BERBER的基础上产生的基础上产生AP,AP,去极化主要是去极化主要是CaCa2+2+引起的。引起的。APAP引发肌肉收缩。引发肌肉收缩。消化腺的分泌消化腺的分泌功能功能通过分泌粘液、抗体等,保护消化道粘膜,防止物理通过分泌粘液、抗体等,保护消化道粘膜,防止物理性和化学性的损伤。性和化学性的损伤。消化液主要由水、有机物(酶和粘液等)及各消化液主要由水、有机物(酶和粘液等)及各种电解
6、质组成,成人种电解质组成,成人6 6 8L/d8L/d。消化液的主要功能:消化液的主要功能:稀释食物,使之与血浆的渗透压相等,利于吸收;稀释食物,使之与血浆的渗透压相等,利于吸收;改变消化道内的改变消化道内的pHpH,使之适应于消化酶活性需要;,使之适应于消化酶活性需要;水解复杂的食物,使之成为小分子物质便于吸收;水解复杂的食物,使之成为小分子物质便于吸收;1唾液的成分、作用及其分泌的调节唾液的成分、作用及其分泌的调节2咀嚼与吞咽咀嚼与吞咽第二节第二节 口腔内消化口腔内消化副副交交感感N N(Ach+MAch+M)分分泌泌大大量量稀稀薄薄的的唾唾液液;交感交感N N(NE+NE+2 2)分泌少
7、量粘稠的唾液分泌少量粘稠的唾液唾液的主要作用:唾液的主要作用:湿润口腔和食物,便于说话湿润口腔和食物,便于说话,利于咀嚼、吞咽利于咀嚼、吞咽 和引起味觉;和引起味觉;消化作用消化作用,唾液淀粉酶(最适唾液淀粉酶(最适pH7.0pH7.0)可使食物中的淀粉分解)可使食物中的淀粉分解为麦芽糖;为麦芽糖;排泄功能;排泄功能;清洁和保护口腔;清洁和保护口腔;杀菌作用。杀菌作用。唾液分泌的调节唾液分泌的调节(非条件反射、条件反射)(非条件反射、条件反射)唾液唾液无色、无味,无色、无味,pH 6.6-8.0pH 6.6-8.0液体,液体,1-1.5L/d1-1.5L/d。唾液的成分、作用及其分泌的调节唾液
8、的成分、作用及其分泌的调节咀嚼和吞咽咀嚼和吞咽3 3、加强食物对口腔内各种感受器的刺激,反射、加强食物对口腔内各种感受器的刺激,反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强,为下一性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强,为下一步的消化吸收过程做好准备。步的消化吸收过程做好准备。咀嚼的作用:咀嚼的作用:1 1、磨碎、混合和湿润;、磨碎、混合和湿润;2 2、使食物与唾液中的消化酶充分接、使食物与唾液中的消化酶充分接触而产生化学性消化作用;触而产生化学性消化作用;咀嚼咀嚼 食物在口腔内咀嚼停留时间食物在口腔内咀嚼停留时间151520s20s。吞咽吞咽第一阶段第一阶段随意随意第二阶段第二阶段反射反射第三阶段第三
9、阶段蠕动蠕动1胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节2胃的运动及其控制胃的运动及其控制第三节第三节 胃内消化胃内消化G G细胞:胃窦细胞:胃窦-胃泌素和胃泌素和ACTHACTH(促肾上腺皮质激素)样物质;(促肾上腺皮质激素)样物质;D D细胞:胃底,胃体和胃窦部细胞:胃底,胃体和胃窦部-生长抑素;生长抑素;肠嗜铬样细胞:胃泌酸区肠嗜铬样细胞:胃泌酸区-组胺。组胺。外分泌腺外分泌腺贲门腺贲门腺-粘液细胞,分泌稀薄的碱性粘液;粘液细胞,分泌稀薄的碱性粘液;泌酸腺(胃底,胃体)泌酸腺(胃底,胃体)-壁细胞,主细胞及粘液颈细胞分泌盐壁细胞,主细胞及粘液颈细胞分泌盐酸和内因子,胃蛋
10、白酶原,粘液;酸和内因子,胃蛋白酶原,粘液;幽门腺幽门腺分泌碱性粘液。分泌碱性粘液。内分泌内分泌胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节无色酸性液体,无色酸性液体,PHPH为为0.90.91.51.5。成人。成人1.5-2.5L/d1.5-2.5L/d。水,。水,盐酸,有机物胃蛋白酶原、粘蛋白及内因子等。盐酸,有机物胃蛋白酶原、粘蛋白及内因子等。性质和成分性质和成分胃酸胃酸泌酸腺壁细胞分泌,泌酸腺壁细胞分泌,正常正常人空腹时:基础排出量人空腹时:基础排出量0-0-5mmol/h5mmol/h。最大排出量。最大排出量20-20-25mmol/h25mmol/h,是壁细胞质子,
11、是壁细胞质子泵主动活动的结果。并伴泵主动活动的结果。并伴随随“餐后碱潮餐后碱潮”。胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节激活胃蛋白酶原;激活胃蛋白酶原;为胃蛋白酶发挥作用提供最适为胃蛋白酶发挥作用提供最适PHPH环境;环境;促进食物中蛋白质变性,使之易于消化;促进食物中蛋白质变性,使之易于消化;高酸度能杀灭高酸度能杀灭随食物入胃的细菌;随食物入胃的细菌;盐酸进入小肠后可促进胰液、胆汁和盐酸进入小肠后可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌;小肠液的分泌;酸性环境有助于钙和铁在小肠的吸收。酸性环境有助于钙和铁在小肠的吸收。分泌的胃蛋白酶原在胃酸或已有活性的胃蛋白酶作用下,被分泌的胃蛋
12、白酶原在胃酸或已有活性的胃蛋白酶作用下,被激活成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶作用于食物中的蛋白质激活成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶作用于食物中的蛋白质分解成眎和胨以及少量的氨基酸和多肽。胃蛋白酶发挥作用分解成眎和胨以及少量的氨基酸和多肽。胃蛋白酶发挥作用的最适的最适pHpH为为2.02.03.53.5,当,当pHpH大于大于5.05.0即失去活性。即失去活性。盐酸的生理作用盐酸的生理作用胃蛋白酶原胃蛋白酶原泌酸腺主细胞合成分泌泌酸腺主细胞合成分泌内因子内因子壁细胞分泌,保护壁细胞分泌,保护V VB12B12被消化吸收。被消化吸收。胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节作用:作
13、用:润滑,减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤,利于食糜润滑,减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤,利于食糜在胃内的运动。在胃内的运动。黏液呈弱碱性黏液呈弱碱性 减低酸度,减弱胃蛋白酶的减低酸度,减弱胃蛋白酶的活性,减慢胃腔活性,减慢胃腔H+H+向胃壁的扩散。向胃壁的扩散。黏液(糖蛋白)非泌酸细胞分泌黏液(糖蛋白)非泌酸细胞分泌,形成厚约形成厚约500m500m的凝胶的凝胶保护保护层。层。胃保护屏障胃保护屏障(1 1)胃粘液屏障)胃粘液屏障 跨粘液层的跨粘液层的pHpH梯度。胃腔的一侧梯度。胃腔的一侧pHpH为为2.02.0;靠近粘;靠近粘膜膜pHpH约为约为7.07.0。pHpH梯度防止梯度防止H+H+
14、对胃粘对胃粘膜的直接侵蚀作用,有效地防止胃膜的直接侵蚀作用,有效地防止胃蛋白酶对胃粘膜的化学性损伤。蛋白酶对胃粘膜的化学性损伤。(2 2)胃粘膜屏障)胃粘膜屏障 胃上皮相邻细胃上皮相邻细胞间紧密连接组织防止胞间紧密连接组织防止H+H+弥散构成弥散构成保护胃粘膜的第二道防线。保护胃粘膜的第二道防线。潜伏期潜伏期5-105-10分钟,分泌持分钟,分泌持续时间长续时间长2-4h2-4h。进食后,胃液分泌增多,可按刺激部位的不同,将胃液分泌分进食后,胃液分泌增多,可按刺激部位的不同,将胃液分泌分为三个时期:头期,胃期,肠期。为三个时期:头期,胃期,肠期。头期头期胃液分泌增加胃液分泌增加条件刺激条件刺激
15、非条件刺激非条件刺激 中中 枢枢迷迷 走走 神神 经经G G 细细 胞胞促胃液素促胃液素壁细胞壁细胞促胃液素释放肽促胃液素释放肽AchAch阿托品阿托品丙谷胺丙谷胺食物对口腔,咽直接的化学和机械食物对口腔,咽直接的化学和机械刺激,引起胃液分泌。刺激,引起胃液分泌。特点:胃液分泌量多,占整个消化特点:胃液分泌量多,占整个消化期胃液分泌量的期胃液分泌量的30%30%,酸度和胃蛋,酸度和胃蛋白酶原含量高,消化能力强。白酶原含量高,消化能力强。胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节食食物物入入胃胃特点:胃液分泌量少,占胃液分泌总量的特点:胃液分泌量少,占胃液分泌总量的10%10%
16、,总酸度和胃蛋白酶,总酸度和胃蛋白酶含量较低。含量较低。胃期胃期 刺激胃底、体刺激胃底、体 的机械感受器的机械感受器迷走迷走-迷走长反射迷走长反射壁内神经丛反射壁内神经丛反射扩张幽门扩张幽门壁内神经丛壁内神经丛 蛋白质消蛋白质消化产物化产物促促胃胃液液素素胃胃液液分分泌泌G G细胞细胞壁细胞壁细胞分泌持续时间长分泌持续时间长3-4h3-4h。肠期肠期食物的机械、食物的机械、化学刺激化学刺激 十二指十二指肠黏膜肠黏膜促胃液素、促胃液素、肠泌酸素肠泌酸素胃液胃液分泌分泌特点:分泌量大,占整个消化期的特点:分泌量大,占整个消化期的60%60%,酸度高,但胃蛋白酶原,酸度高,但胃蛋白酶原的含量比透气少
17、。胃液分泌的含量比透气少。胃液分泌 AchAch促胃液素促胃液素:胃窦部和十:胃窦部和十二指肠粘膜二指肠粘膜G G细胞分泌。细胞分泌。组胺组胺 胃泌酸区的胃泌酸区的肠嗜铬样细胞分泌。肠嗜铬样细胞分泌。胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节刺激胃液分泌的体液性因素刺激胃液分泌的体液性因素胃窦,胃体和小肠粘膜上的胃窦,胃体和小肠粘膜上的D D细胞分泌,直接抑细胞分泌,直接抑制壁细胞,间接通过制壁细胞,间接通过G G细胞和肠嗜铬样细胞。细胞和肠嗜铬样细胞。抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素胃窦:胃窦:pH1.2-1.5 pH1.2-1.5 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌十二指肠:十
18、二指肠:pH 2.5 pH 2.5 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌G G、生长抑素和促胰液素生长抑素和促胰液素盐酸盐酸十二指肠内脂肪十二指肠内脂肪十二指肠内高渗溶液十二指肠内高渗溶液神经调节(肠神经调节(肠-胃反射、激素作用)胃反射、激素作用)体液调节(肠抑胃素)体液调节(肠抑胃素)生长抑素生长抑素小肠小肠S S细胞释放,直接抑制壁细胞,间接通过细胞释放,直接抑制壁细胞,间接通过G G细胞。细胞。促胰液素促胰液素胃液的成分、作用及其分泌的调节胃液的成分、作用及其分泌的调节胃的运动及其控制胃的运动及其控制紧张性收缩紧张性收缩缓慢微弱的收缩,维持胃内缓慢微弱的收缩,维持胃内压力和胃的位置形态,是其它运动
19、形式的基础。压力和胃的位置形态,是其它运动形式的基础。1.1.容受性舒张容受性舒张 2.2.蠕动蠕动 3.3.紧张性收缩紧张性收缩 胃的运动形式胃的运动形式进食时,食物刺激咽、食管、胃进食时,食物刺激咽、食管、胃壁等处的感受器时,反射性引起壁等处的感受器时,反射性引起胃底和胃体部肌肉舒张。迷走胃底和胃体部肌肉舒张。迷走-迷迷走反射,传出末梢释放的神经递走反射,传出末梢释放的神经递质可能是血管活性肠肽或质可能是血管活性肠肽或NONO。生理意义:胃容量由空腹生理意义:胃容量由空腹50ml50ml增加到进食后的增加到进食后的1.5L1.5L,胃,胃内压增加很少,胃能更好地容纳和贮存食物。内压增加很少
20、,胃能更好地容纳和贮存食物。容受性舒张容受性舒张胃特有的一种运动。胃特有的一种运动。蠕蠕 动动 胃中部开始,有规律地向幽门方向推进,每分钟胃中部开始,有规律地向幽门方向推进,每分钟约约3 3次,约需次,约需l l分钟左右到达幽门。一波未平,一分钟左右到达幽门。一波未平,一波有起。波有起。蠕动在传播的过程,幅度和速度逐渐增强,蠕动在传播的过程,幅度和速度逐渐增强,达到幽门时,收缩力加强,幽门开放,可达到幽门时,收缩力加强,幽门开放,可将约将约12ml12ml食糜食糜推入十二指肠。推入十二指肠。有时蠕动波超越食物先到达胃窦;引起胃窦终末部的有力收缩,有时蠕动波超越食物先到达胃窦;引起胃窦终末部的有
21、力收缩,进入胃窦的内容物被挤压而返回胃体,这有助于胃内容物的进一进入胃窦的内容物被挤压而返回胃体,这有助于胃内容物的进一步步磨碎并与胃液充分混合磨碎并与胃液充分混合。、将食糜从胃体向幽门方向推进,并以一定的速度排入十二指肠。、将食糜从胃体向幽门方向推进,并以一定的速度排入十二指肠。蠕动的生理意义蠕动的生理意义、搅拌食物,促进食物与胃液混合,以利于化学性消化;、搅拌食物,促进食物与胃液混合,以利于化学性消化;、研磨固体食物;、研磨固体食物;胃的运动及其控制胃的运动及其控制胃内容物促进排空:胃内容物促进排空:食物量的平方根成正比。壁内神经食物量的平方根成正比。壁内神经反射或迷走反射或迷走-迷走反射
22、;迷走反射;食物机械或化学刺激食物机械或化学刺激G G细胞。细胞。盐酸盐酸盐酸盐酸 脂肪脂肪脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液高渗溶液高渗溶液 食物本身食物本身食物本身食物本身肠胃反射肠胃反射肠胃反射肠胃反射激素释放激素释放激素释放激素释放(胰泌素、(胰泌素、(胰泌素、(胰泌素、CCKCCKCCKCCK)胃蠕动胃蠕动胃蠕动胃蠕动胃排空胃排空胃内容物入十二指肠。胃内容物入十二指肠。入胃后入胃后5 5分钟开始分钟开始通常需要通常需要4 46h6h。稀的食物比稠的快;三种主食中,稀的食物比稠的快;三种主食中,糖类最快,蛋白质次之,脂肪最慢。糖类最快,蛋白质次之,脂肪最慢。十二指肠内容物抑制胃排空:十二指肠内
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