护理查房慢性粒细胞白血病.pptx
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1、护理查房(慢粒)病历会报病历会报病历会报病历会报目录CML诊断护理措施健康教育及新进展病历汇报 24床床 患者主因患者主因“诊断为慢性粒细胞白血病诊断为慢性粒细胞白血病3年,头晕、年,头晕、乏力乏力1周周”门诊以门诊以“慢粒急粒变?肺部感染慢粒急粒变?肺部感染”收住院收住院 患者于患者于2014年春天因恶心、呕吐就诊于北京大学人民医年春天因恶心、呕吐就诊于北京大学人民医院,当时查血常规示白细胞院,当时查血常规示白细胞8010109 9,行骨穿检查诊断为,行骨穿检查诊断为慢慢性粒细胞白血病性粒细胞白血病,予以羟基脲、碳酸氢钠口服治疗约,予以羟基脲、碳酸氢钠口服治疗约1 1年,年,患者患者未服用伊
2、马替尼药物治疗未服用伊马替尼药物治疗;白细胞维持;白细胞维持808010109 9 左右,左右,后患者停用上述药物,改用中药治疗后患者停用上述药物,改用中药治疗1 1年余至今;一周年患年余至今;一周年患者感头晕、乏力,活动后心悸,伴有恶心、呕吐,吐出黄色者感头晕、乏力,活动后心悸,伴有恶心、呕吐,吐出黄色液体,自测体温液体,自测体温3939度,有咳嗽,无痰,予以度,有咳嗽,无痰,予以“布洛芬、小柴布洛芬、小柴胡颗粒胡颗粒”口服治疗,效果不佳,为求进一步治疗,故来我院口服治疗,效果不佳,为求进一步治疗,故来我院就诊。就诊。病历汇报入院时查体:T:38.8,P:119次/分,R:16次/分,BP:
3、130/60mmHg。患者中年男性,神志清,精神差,重度贫血貌,皮肤黏膜满布白色斑块状皮疹,以双下肢明显,口唇苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率119次/分,律齐。腹部膨隆,肝脏右肋下4cm,脾达盆腔。双下肢凹陷性水肿。入院时查血示:白细胞509109 109,血红蛋白48g/l,血小板534109 ,可见大量幼稚细胞;血钾2.88mmol/l病历汇报入院后给予抗感染,给予输注红细胞纠正贫血,给予羟基脲降白细胞治疗,并予以水化、碱化;患者血钾2.88mmol/l,给予氯化钾口服补钾;4.23 患者恶心、呕吐,给予奥美拉唑抑酸护胃治疗;自述头痛,给予曲马多止痛。病历汇报患者入院跌倒评分为
4、 ,为高危患者,VTE评分5分,指导患者预防跌倒、VTE 4.224.234.244.254.27白细胞509386388338血红蛋白48496266病历汇报现患者神志清,精神一般,自述头痛较前减轻,重度贫血貌,皮肤黏膜满布白色斑块状皮疹,双下肢水肿较前减轻,腹部膨隆,脾达盆腔。现血常规:血钾:白血病(Leukemia)白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积,并浸润其他器官和组织,而正常造血功能受抑制。按病程分急性和慢性,慢性白血病常见类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。图
5、注:白血病细胞,胞体大,胞浆强嗜碱性,核不规则,胞浆内有分布均匀的大小不等的嗜碱性颗粒 慢性粒细胞白血病(CML)是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病,表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖,以外周血中粒细胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多,贫血,血小板增多和脾大为特征,可从慢性期向加速期、急变期发展。慢慢 粒粒一、概念:一、概念:(CMLCML)是一种起源于多能干是一种起源于多能干C C的的恶性骨髓增生性疾病。恶性骨髓增生性疾病。绝大多数患者具有绝大多数患者具有PhPh(费城标记染色体)染(费城标记染色体)染色体,色体,约占约占90%90%以上。以上。少数患者为阴性。少数患者为阴性。临
6、床特征为血中粒细胞明临床特征为血中粒细胞明显增多,并出现不同阶段的幼稚粒细胞、脾显增多,并出现不同阶段的幼稚粒细胞、脾大。大。临床过程分为慢性期、加速期及急变期。临床过程分为慢性期、加速期及急变期。大剂量的放射性照射化学毒物和药物,如长期接触苯可诱发费城染色体(90%慢粒患者存在)病因具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白概述(特征):概述(特征):1 1、慢粒是髓系细胞及其祖细胞过、慢粒是髓系细胞及其祖细胞过度增生度增生2.90%2.90%以上的病人伴有以上的病人伴有PhPh染色体染色体(),约(),约10%10%病人,病人,PhPh染色体染色体()预后不良。预后不良。PhPh染色体染色体是第是第9
7、9 号染色体与第号染色体与第2222号染色体片段易位,号染色体片段易位,t(9;22)t(9;22)概述(特征):概述(特征):3.3.大多数病人经过大多数病人经过2-42-4年后转变为年后转变为急性白血病急性白血病 (急变急变)。一旦急变,治疗非常困难,多在一旦急变,治疗非常困难,多在3-3-6 6个月内死亡。个月内死亡。4.4.慢粒在我国较为常见,以中年男慢粒在我国较为常见,以中年男性多见。性多见。男性较女性多见,男性较女性多见,2020岁以下少见岁以下少见.二、临床表现:二、临床表现:慢性期、加速期、急变期;慢性期、加速期、急变期;1 1、慢性期:、慢性期:症状:症状:早期往往无症状,常
8、因其他早期往往无症状,常因其他疾病作血常规检查时才发现;疾病作血常规检查时才发现;随着病情进展可出现乏力、低热、随着病情进展可出现乏力、低热、盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现二、临床表现:二、临床表现:慢性期、加速期、急变期;慢性期、加速期、急变期;1 1、慢性期:、慢性期:体征:体征:脾肿大(巨脾)特征性改变脾肿大(巨脾)特征性改变;可达脐平面,甚至伸入盆腔;可达脐平面,甚至伸入盆腔;当白细胞极度增高当白细胞极度增高200*10200*109 9/L/L时时白白细胞淤滞症细胞淤滞症呼吸窘迫、头晕、言语呼吸窘迫、头晕、言语不清、中枢神经系统出血等不清、中枢神经系统出
9、血等二、临床表现:二、临床表现:慢性期、加速期、急变期;慢性期、加速期、急变期;2 2、加速期:、加速期:加速期:加速期:起病后起病后1 14 4年间约年间约70%70%的病人可进的病人可进入加速期。入加速期。主要表现为:发热,骨、关节痛、主要表现为:发热,骨、关节痛、贫血、出血加重,脾脏迅速肿大。贫血、出血加重,脾脏迅速肿大。二、临床表现:二、临床表现:慢性期、加速期、急变期;慢性期、加速期、急变期;3 3、急变期、急变期:加速期后几个月或加速期后几个月或1 12 2年进入急变期,其表现与急年进入急变期,其表现与急性白血病相似性白血病相似 。三、实验室检查三、实验室检查(一一)血血象象:患患
10、者者外外周周血血白白细细胞胞201020109 9L L,以以中中、晚晚幼幼粒粒细细胞胞为为主主,原原粒粒1010。(二二)NAP)NAP(中中性性粒粒细细胞胞碱碱性性磷磷酸酸酶酶)活性活性 或()或()实验室检查实验室检查三、实验室检查三、实验室检查(三三)骨骨髓髓:粒粒系系明明显显/极极度度增增生生,以以中中性性中中、晚晚幼幼粒粒细细胞胞为为主主,原原粒粒1010;嗜嗜酸酸、嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞增增多多;红红系系相相对对减减少少、巨巨核核细细胞胞正正常常或或增增多多,晚晚期期减减少。少。实验室检查实验室检查三、三、实验室检查实验室检查 (四四)细胞遗传学及分子生物学改变:细胞遗传学及分
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