护理查房的临床应用.pptx

护理查房的临床应用护理查房的临床应用 课程内容课程内容n 查房流程查房流程n 考核方法考核方法n 记录内容记录内容 通通过过护护理理查查房房，提提高高护护理理人人员员专专业业水水平平，了了解解国国内内外外专专科科护护理理发发展新动态。展新动态。护理查房目的护理查房目的n分析讨论重危病人、典型、疑难、死分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理亡病例的护理n基础护理、专科护理落实情况基础护理、专科护理落实情况n结合病例学习国内外护理新动态、新结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术业务、新技术护理查房目的护理查房目的 查房的时间查房的时间 每次每次12小时小时介绍案例介绍案例 10分钟分钟护理评估护理评估 20分钟分钟讨论讨论 50分钟分钟小结小结 10分钟分钟查房的程序查房的程序n查房前准备查房前准备 护士长简要介绍护士长简要介绍 进病房进病房 责任护士汇报病史责任护士汇报病史 主管护师体检主管护师体检 出出病房病房 分析、讨论分析、讨论 提问提问 归纳总结归纳总结 考核人员讲评考核人员讲评 查房前的准备查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得）病人的准备：事先与病人沟通，取得 同意与配合。同意与配合。（2）主查者准备：选择病人，了解病情，）主查者准备：选择病人，了解病情，查阅相关资科。查阅相关资科。（3）护士准备）护士准备：参加查房前熟悉病情，参加查房前熟悉病情，作提问准备。作提问准备。（4）物品的准备：治疗车，护理体检所）物品的准备：治疗车，护理体检所 需用品，病历。需用品，病历。查查 房房 的的 形形 式式床边形式床边形式（1）进入病房顺序：）进入病房顺序：主查者主查者(护士长）护士长）高年资护师高年资护师 低年资护师低年资护师 护士护士 进修护士进修护士 实习护士。实习护士。查查 房房 站站 位位 主查者主查者 责任护士责任护士 护士长护士长 高年资护师高年资护师 考核者考核者 低年资护士低年资护士 进修进修 实习护士实习护士患者 汇报病史汇报病史（要求背病史）（要求背病史）n基本资料；基本资料；n主诉；主诉；现病史；现病史；n既往史；既往史；日常生活形态；日常生活形态；n家属健康史；家属健康史；心理社会史；心理社会史；n客观资料；客观资料；汇报病史汇报病史n入院时的护理问题及措施；入院时的护理问题及措施；n目前病人的病情及存在问题；提出感目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。题。体格检查体格检查n（1）生命体征监测；）生命体征监测；n（2）体检：头、颈、胸、腰、脊柱、四）体检：头、颈、胸、腰、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统检查及其肢、生殖器、肛门、神经系统检查及其他特殊检查；他特殊检查；n（3）重点突出专科，并讲解。）重点突出专科，并讲解。分析与讨论分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报、主查者对责任护士或实习护士汇报 的病史、体格检查，逐项核对，发的病史、体格检查，逐项核对，发 现错误予纠正。现错误予纠正。2、结合责任护士汇报的病史、体检等、结合责任护士汇报的病史、体检等 收集的资料进行整理，从病人的生收集的资料进行整理，从病人的生 理、心理、社会等方面进行分析。理、心理、社会等方面进行分析。3、讨论责任护士提出的护理问题是否、讨论责任护士提出的护理问题是否 正确，护理措施是否得当。正确，护理措施是否得当。提问与总结提问与总结 主查者提问下级护士与病人主查者提问下级护士与病人 病情有关的问题。病情有关的问题。主查者综合分析判断病人目主查者综合分析判断病人目 前存在的问题、需进一步解前存在的问题、需进一步解 决的问题。决的问题。指指 导导 主查者结合本病例介绍有关主查者结合本病例介绍有关 国内外的新进展。国内外的新进展。回答责任护士需要帮助解决回答责任护士需要帮助解决 的问题，指出责任护士汇报的问题，指出责任护士汇报 病史及护理过程中存在的不足病史及护理过程中存在的不足。护理查房应注意的问题护理查房应注意的问题1、护理查房应有目的地选择查房的内容。、护理查房应有目的地选择查房的内容。2、充分体现以病人为中心的思想。、充分体现以病人为中心的思想。3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人 进行有效的交流，以利于全面收集进行有效的交流，以利于全面收集 资料，有效实施护理措施，增进护患资料，有效实施护理措施，增进护患 关系，促进病人康复。关系，促进病人康复。4、主查人注重自身业务素质的提高。、主查人注重自身业务素质的提高。考考 核核 方方 法法 1、成立成立考核小组考核小组 护理部主任、副主任、总带教护理部主任、副主任、总带教老师及内外科副主任护师。老师及内外科副主任护师。2、考核小组查房前对病人、考核小组查房前对病人评估评估 查房前几天，由主查者选好病人，查房前几天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病员查房前对病人进行全面评估、了解病情。情。考考 核核 方方 法法 3、制定、制定考核表考核表 对对整整个个查查房房过过程程按按“查查房房考考核核表表”予予以以考考核核并并进进行行现现场场指指导导与点评。与点评。考考 核核 方方 法法考评内容考评内容（对责任护士的考评（对责任护士的考评（对责任护士的考评（对责任护士的考评）(1)病人一般资料。（病人一般资料。（3）(2)主诉、现病史、主诉、现病史、既往史。既往史。（3）(3)护理体检（有意义的结果）护理体检（有意义的结果）（3）(4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。实验室和辅助检查（有意义的结果）。3(5)入院时主要护理问题，有效护理措施。入院时主要护理问题，有效护理措施。4(6)目前病情，目前存在问题。目前病情，目前存在问题。（5）(7)提出需上级护师帮助解决的问题或者提出需上级护师帮助解决的问题或者 困惑问题。困惑问题。（6）(8)正确回答主管护师的提问正确回答主管护师的提问。（3）责责任任护护士士汇汇报报病病史史20分分考评内容考评内容（对责任护士的考评）（对责任护士的考评）（1）评估及时、全面、具体。）评估及时、全面、具体。（5）（2）及时发现问题，措施有针对性。）及时发现问题，措施有针对性。5（3）措施落实。）措施落实。（5）（4）效果评价到位，有连续性。）效果评价到位，有连续性。（5）（5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。5（6）对下级护士护理记录检查，修改。）对下级护士护理记录检查，修改。5病病历历书书写写30分分 考评内容考评内容(对主查者的考评对主查者的考评)（1）总结分析病人的生理、）总结分析病人的生理、心理、社会。心理、社会。8（2）主要存在问题）主要存在问题5（3）主要护理措施）主要护理措施6（4）下一步的护理重点。）下一步的护理重点。6（5）介介绍绍目目前前与与疾疾病病相相关关的的护护理理进进展展。5 病病情情护护理理分分析析30分分 考评内容考评内容(对主查者的考评对主查者的考评)(1)方式：启发、示范、提问。方式：启发、示范、提问。5(2)回答下级护士提出问题：正确、回答下级护士提出问题：正确、流畅程度流畅程度5(3)对下级护士汇报病史存在的对下级护士汇报病史存在的 问题能予以纠正。问题能予以纠正。5(4)查房时分析有针对性、逻辑性、查房时分析有针对性、逻辑性、条理性。条理性。5 对对下下级级护护士士的的指指导导20分分 考评内容考评内容n体检：重点突出专科（体检：重点突出专科（10）结结 果果 通过业务查房促进了服务理念的通过业务查房促进了服务理念的 转变；转变；增加了护士运用护理程序的能力；增加了护士运用护理程序的能力；提高了各级护士的业务素质；提高了各级护士的业务素质；完善了护理查房的监督评价体系；完善了护理查房的监督评价体系；有利于护理质量提高及护理人才的有利于护理质量提高及护理人才的 培养；培养；推广应用新业务、新技术；推广应用新业务、新技术；护士长手册记录护士长手册记录简要病史简要病史 生理方面生理方面生理方面生理方面主诉主诉主诉主诉 是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。质和持续时间，或病人此次求医的原因。现病史现病史现病史现病史 围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果）查及辅助检查结果及阳性结果）讨论内容讨论内容1、记录主查者记录主查者对病例进行重点分析的分析内容。对病例进行重点分析的分析内容。如如:分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当否得当.。2、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问 题、需题、需进一步解决的问题。进一步解决的问题。3、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。4、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。的不足。解决问题解决问题1、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。2、了解病人目前存在的问题、需进一步、了解病人目前存在的问题、需进一步 解决的问题。解决的问题。3、澄清了一些护理上困惑的问题、澄清了一些护理上困惑的问题4、了解本疾病有关的国内外的新进展。、了解本疾病有关的国内外的新进展。谢谢 谢谢!生命因你而美丽生命因你而美丽