护理核心制培训000001.pptx
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1、落实核心制度落实核心制度保障患者安全保障患者安全护理部护理部高祖梅高祖梅1护理安全护理安全的基本保的基本保证证2护理工作护理工作的标准和的标准和依据依据3护理安全护理安全管理的重管理的重要内容要内容护理工作制度护理工作制度何谓核心制度?医院核心制度是确保医院医疗护理质量,规范诊疗行为,杜绝医疗事故发生的重点规范制度,也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。护理核心制度护理核心制度分级护理制度分级护理制度护理交接班制度护理交接班制度查对制度患者查对制度患者手术安全核查制度手术安全核查制度安全输血护理工作制度安全输血护理工作制度危重病人抢救工作管理制度危重病人抢救工作管理制度护理不良事件报告
2、与处理制度护理不良事件报告与处理制度“危急值危急值”报告制度报告制度身份识别制度身份识别制度医嘱执行制度医嘱执行制度一、分级护理制度一、分级护理制度分级依据分级依据患者病情患者病情生活自理能力生活自理能力分分级级护护理理制制度度一、特级护理:一、特级护理:1、维持生命,实施抢救性治疗的重症监护、维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;患者;2、病情危重随时可能发生:病情变化需、病情危重随时可能发生:病情变化需要进行监护、抢救的患者;要进行监护、抢救的患者;3、各种复杂或大手术后产重创伤或大面、各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。积烧伤的患者。分分级级护护理理制制度度特级护理患者的护理
3、包括以下要点:特级护理患者的护理包括以下要点:1、严密观察患者病情变化,监测生命体征;、严密观察患者病情变化,监测生命体征;2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;3、根据医嘱,准确测量出入量;、根据医嘱,准确测量出入量;4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;路护理等,实施安全措施;5、保持患者的舒适和功能体位;、保持患者的舒适和功能体位;6、实施床旁交接班。、实施床旁交接班。分分级级护护理理制制度度二、一级护理:二、
4、一级护理:1、病情趋向稳定的重症患者;、病情趋向稳定的重症患者;2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者;、病情不稳定或随时可能发生变化的患者;3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;4、自理能力重度依赖的患者。、自理能力重度依赖的患者。分分级级护护理理制制度度一一级级护护理理患患者者的的护护理理包包括括以以下下要要点点:1、每每小小时时巡巡视视患患者者,观观察察患患者者病病情情变变化化;2、根根据据患患者者病病情情,测测量量生生命命体体征征;3、根根据据医医嘱嘱,正正确确实实施施治治疗疗、给给药药措措施施;4、根根据据患患者者病病情情,正正确确实实施施
5、基基础础护护理理和和专专科科护护理理,如如口口腔腔护护理理、压压疮疮护护理理、气气道道护护理理及及管管路路护护理理等等,实实施施安安全全措措施施;5、提提供供护护理理相相关关的的健健康康指指导导。分分级级护护理理制制度度三、二级护理:三、二级护理:1、病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力、病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者;轻度依赖的患者;2、病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;、病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;3、病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。、病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。二级护理患者的护理包括
6、以下要点:二级护理患者的护理包括以下要点:1、每、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;5、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。护护理理工工作作制制度度四、三级护理:四、三级护理:病病情情稳稳定定或或处处于于康康复复期期,且且自自理理能能力力轻轻度度依依赖赖或或无无需依赖的患者。需依赖的患者。三级护理患者的护理包括以下要点:三级
7、护理患者的护理包括以下要点:1、每、每3小时巡视患者,观察患者病情变化;小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。观察及时准确,报告及时观察及时准确,报告及时治疗处置治疗处置及时正确及时正确基础护理与专科护理基础护理与专科护理 病人安全病人安全ABCD分级护理重点分级护理重点法法律律责责任任观察病情观察病情变化变化观察观察及时及时报告报告及时及时记录记录及时及时分分级级护护理理制制度度护理并发症预防护理并发症预防压疮
8、压疮管理管理跌倒跌倒预防预防深静脉深静脉血栓血栓二、交接班制度(一)晨会集体交班制度1、时间、时间1520分钟。分钟。2、夜班护士报告病房、夜班护士报告病房24小时动态,重点为新入院、小时动态,重点为新入院、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。要求病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。要求简简明扼要,重点突出明扼要,重点突出。3、护士长简单小结前一天工作,布置当天工作。、护士长简单小结前一天工作,布置当天工作。交接班制度(二)口头、床边交接班制度1、各班均应进行床边交接班,重点是新入院、危重抢救、各班均应
9、进行床边交接班,重点是新入院、危重抢救、手术前后、特殊检查及治疗的病人。手术前后、特殊检查及治疗的病人。2、交接班时认真查看病房、病人,做到病情、治疗、护、交接班时认真查看病房、病人,做到病情、治疗、护理理“三清三清”,如:病人用药情况,外出病人去向,病人,如:病人用药情况,外出病人去向,病人皮肤有否破损、压迹,病人的输液、各种引流管是否通皮肤有否破损、压迹,病人的输液、各种引流管是否通畅,穿刺局部有无外渗畅,穿刺局部有无外渗,病室是否清洁、整齐等。病室是否清洁、整齐等。3、交接班时间发现问题由交班者负责,并采取相应措施,、交接班时间发现问题由交班者负责,并采取相应措施,做好记录做好记录;接班
10、后如因交接不清发生问题由接班者负责。接班后如因交接不清发生问题由接班者负责。交接班制度(三)书面交班制度1、值班护士认真书写、值班护士认真书写护士交班本护士交班本及护理记录,要求及护理记录,要求内容简明扼要,重点突出,运用医学术语。内容简明扼要,重点突出,运用医学术语。2、进修护士或实习护生书写、进修护士或实习护生书写护士交班本护士交班本及护理记录,及护理记录,由带教护士或护士长认真修改后贯签。由带教护士或护士长认真修改后贯签。(四)病房物品、器材、药品、被服交接班制度1、建立定期清点、登记制度,记录时间、班次、数量,清点人。2、一般药品实行定量存放,凭医嘱补充,及时清理过期、变质药品。3、病
11、房物品、器材、被服应定人负责管理,如有外借、丢失、损坏情况应记录,并及时向护士长反映。交接班制度交交接接班班制制度度提前提前15301530分钟到科室分钟到科室三交三交:口头口头 书面书面 床旁床旁三清三清:病情病情 治疗治疗 护理护理交不清不接,接不清不走交不清不接,接不清不走三、查对制度(一)医嘱查对制度1、医生开出电子医嘱后,领班护士或值班护士及时接受并核对医嘱,、医生开出电子医嘱后,领班护士或值班护士及时接受并核对医嘱,若有疑问必须及时询问,确认无误后方可打印执行单及标签。若有疑问必须及时询问,确认无误后方可打印执行单及标签。2、每天查对医嘱、每天查对医嘱1次,由次,由1人口诵医嘱内容
12、,人口诵医嘱内容,1-2人核对,并有记录。人核对,并有记录。护士长每周须参与查对医嘱三次以上,护理部对医嘱查对工作要随时护士长每周须参与查对医嘱三次以上,护理部对医嘱查对工作要随时抽查。抽查。3、执执行行医医嘱嘱应应严严格格“三三查查十十对对”(治治疗疗前前、治治疗疗中中、治治疗疗后后查查;核核对对床床号号、姓姓名名、药药品品、浓浓度度、剂剂量量、方方法法、时时间间、年年龄龄、性性别别、有有效效期期),查对无误,方可执行。发现问题及时补救。),查对无误,方可执行。发现问题及时补救。4、下下一一班班护护士士负负责责查查对对上上一一班班新新入入院院、转转入入、转转床床、术术后后病病人人医医嘱嘱的处
13、理情况。的处理情况。5、转抄或重整医嘱时,须经、转抄或重整医嘱时,须经2人核对无误后方可执行人核对无误后方可执行.6、护士执行临时医嘱时应认真填写执行时间并签名。、护士执行临时医嘱时应认真填写执行时间并签名。7、护士一般不执行口头医嘱,如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时,、护士一般不执行口头医嘱,如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时,需口诵医嘱需口诵医嘱2次,并保留安瓿至抢救结束,做好记录。抢救结束次,并保留安瓿至抢救结束,做好记录。抢救结束6小时小时内督促医生据实补齐医嘱并签字内督促医生据实补齐医嘱并签字。查对制度(二)服药、注射、输液查对制度1、严格执行、严格执行“三查十对三查十对”。2、严格执行操
14、作规程。领取、清点和使用药品前,仔细检查药品质、严格执行操作规程。领取、清点和使用药品前,仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号,有无变质、过期。量、标签名称、有效期及批号,有无变质、过期。3、多种药液同时应用时,注意配伍禁忌。、多种药液同时应用时,注意配伍禁忌。4、易过敏的药物,用药前详细询问过敏史,按医嘱做药物过敏试验。、易过敏的药物,用药前详细询问过敏史,按医嘱做药物过敏试验。使用高危药品、毒性药品、麻醉药品、精神类药品、限制类药品时,使用高危药品、毒性药品、麻醉药品、精神类药品、限制类药品时,必须经必须经2人核对,确认无误方可执行。人核对,确认无误方可执行。5、在为病人口服给药、执行
15、各种注射、静脉输液时,摆药后必须经、在为病人口服给药、执行各种注射、静脉输液时,摆药后必须经第二人核对方可发放或配制。第二人核对方可发放或配制。6、给药前应该核对病人姓名、床号、住院号,并使用、给药前应该核对病人姓名、床号、住院号,并使用PDA扫描患者扫描患者腕带及药物治疗打印标签上的二维码,确认无误后方可执行。腕带及药物治疗打印标签上的二维码,确认无误后方可执行。查对制度(三)输血查对制度1、采集血型、交叉配血标本时,护士必须双人仔细核对医嘱、输血、采集血型、交叉配血标本时,护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本标签、试管条码,床边申请单、标本标签、试管条码,床边PDA扫描患者的腕带,清
16、醒患者扫描患者的腕带,清醒患者请患者陈述自己的姓名,确认各项信息无误后才能采血。请患者陈述自己的姓名,确认各项信息无误后才能采血。2、领血时,认真做好、领血时,认真做好“三查八对三查八对”:查血液的有效期、血液质量和查血液的有效期、血液质量和输血装置是否完好;对住院号、姓名、床号、血袋号、血型、交叉配输血装置是否完好;对住院号、姓名、床号、血袋号、血型、交叉配备试验结果、血液种类和剂量。备试验结果、血液种类和剂量。3、输血前,由两名医护人员床旁再次查对输血医嘱及执行单,核对、输血前,由两名医护人员床旁再次查对输血医嘱及执行单,核对交叉配血报告单及血袋标签内容,血型与受血者无误,血袋无破损渗交叉
17、配血报告单及血袋标签内容,血型与受血者无误,血袋无破损渗漏,血液无凝块且颜色正常。准确无误,方可输血。漏,血液无凝块且颜色正常。准确无误,方可输血。4、输血时,必须由两名医护人员带医嘱执行单、血型单、交叉配血、输血时,必须由两名医护人员带医嘱执行单、血型单、交叉配血报告单报告单共同到病人床边共同到病人床边,再次双人执行输血,再次双人执行输血“三查八对三查八对”,并使用,并使用PDA扫描患者腕带及输血前用生理盐水袋上的二维码标识,确认一致扫描患者腕带及输血前用生理盐水袋上的二维码标识,确认一致后进行输血。后进行输血。5、输血完毕,再次执行、输血完毕,再次执行“八对。八对。查对制度查对要求查对要求
18、1在在抽血、给药或输血抽血、给药或输血等各种操作时,应至少要求同时等各种操作时,应至少要求同时使用使用二种查对的方法二种查对的方法(不包括仅以房号、床号作为查对的(不包括仅以房号、床号作为查对的依据),并要求依据),并要求患者自行说出本人姓名(反查对),患者自行说出本人姓名(反查对),经核经核对无误后方可执行。对无误后方可执行。2与患者沟通与患者沟通。在实施任何介入或其它有创高危诊疗活。在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前,操作者都要用动前,操作者都要用主动与病人沟通的方式主动与病人沟通的方式,作为最后查作为最后查对确认的手段对确认的手段,以,以确保正确的病人、实施正确的操作确保正确的病人、
19、实施正确的操作。(患者参与安全目标患者参与安全目标)3完善关键流程(急诊、手术、完善关键流程(急诊、手术、ICU、新生儿、产房间)、新生儿、产房间)查对查对措施。措施。即在各关键的流程中,均有改善病人查对准确性的具体措即在各关键的流程中,均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。施、交接程序与记录文件。查查对对制制度度-医医嘱嘱查查对对有疑问的医嘱必须有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行问清楚后,方可执行口头医嘱口头医嘱班班查对班班查对一、确立查对制度,识别患者身份(4条)三、查对制度四、手术安全核查制度1、手术安全核查是由具有执业资质的、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、手术
20、医师、麻醉医师和手术室护士麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),三方(以下简称三方),分别在分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。查的工作。2、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行。可参照执行。3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。的标识以便核查。4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填
21、写三方共同执行并逐项填写手术安全核查表手术安全核查表。手术安全核查制度5、实施手术安全核查的内容及流程。、实施手术安全核查的内容及流程。麻醉实施前麻醉实施前:三方按:三方按手术安全核查表手术安全核查表依次核对患者身份(姓名、依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、
22、体内植入物、影像学资料等内容。物、影像学资料等内容。手术开始前手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标实际手术方式,术中用药、输血的核
23、查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。三方确认后分别在三方确认后分别在手术安全核查表手术安全核查表上签名。上签名。手术安全核查制度6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。7、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉情况需要下达医嘱并做好
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