护理疑难病例讨论c.pptx
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1、 护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论 心内一科心内一科 刘敏刘敏 2016.5老年患者的护理是我们护理工作的重点,为了进一步提高老年疑难病人的护理水平,今天我们组织一次疑难病例讨论。希望通过这次讨论能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。最近我们科收住一例冠心病 不稳定性心绞痛 心功能II级患者,病人年龄大,83岁,又合并脑梗死、慢性阻塞性肺疾病;股骨颈骨折术后;高血压病。为了提高护理质量水平,今天我们在护士长的主持下进行一次疑难病例讨论,现在我汇报一下病情。病情介绍病情介绍 29床患者白春和,男、83岁,住院号452162,于2016年5.7 13:20由平车推送入院,意识清醒,
2、T36.2、P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg,患者于4年前无明显诱因下开始出现胸闷心慌症状,呈发作性,3-5分钟可自行缓解,患者未予以重视,未就诊治疗,10天前不慎摔伤致右侧股骨颈骨折,于我院骨科住院治疗。病情介绍病情介绍术前行冠脉CTA检查提示“回旋支近段狭窄90%”,心脏超声提示“节段性室壁运动异常、左室收缩功能正常”,胸部CT提示“慢性阻塞性肺疾病伴两肺感染”,1周前行“人工股骨头置换术”,术后胸闷心慌再发,症状较前明显加重,伴有咳痰、气喘,给予“抗血小板、调脂、抗感染”等治疗后症状无好转,5月7日早晨患者出现言语不清晰、精神萎靡、食欲不振等症状,5月7日13:20
3、由骨科出院前来我科就诊,拟“不稳定性心绞痛”收住入院。病情介绍病情介绍病程中患者无胸痛,无头痛,无晕厥,无肢体抽搐,无腹痛,无恶心呕吐。入院时患者精神差,大便无异常,有尿急、尿频症状,饮食差,睡眠较多,体重较前减轻。患者既往有脑梗死病史、慢性阻塞性肺疾病病史,右侧人工股骨头置换术后一周。入院后即给予常规检查,一级护理,患肢制动,指导患者进低盐低脂饮食,并予以测血压Bid,14:30遵医嘱给予扩冠、抗血小板凝聚、调脂药物应用。病情介绍5.9 00:15诉胸闷予硝酸甘油片0.5 含化及对症处理。5.10 11:27主诉:胸闷,遵医嘱给予吸氧,呋塞咪注射液 20mg 静推。5.11 8:35患者嗜睡
4、,精神差,气喘、咳嗽,双下肢浮肿,报告医生,遵医嘱给予心电监护,抗感染雾化吸入化痰及对症处理。停测血压BID。氧气3L/分有效吸入。5.11 10:00请骨科医生给予伤口换药,伤口愈合良好。5.15 08:25停心电监护;8:30测血压BID。病情介绍l现患者T36.8,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。l病情基本稳定,但病人还存在几个问题,夜间尿急、尿频,食欲差,l进食量少,偶尔会诉胸闷、咳嗽,血压波动在90135/70-90mmHg,l按医嘱予以继续服用降压药,保胃药,黄酮派脂,止咳化痰药等,低l分子肝素钠2500国际单位皮下注射。5.16停测血压BID。辅助检查5月7
5、日头颅CT示:脑萎缩伴两侧基底节区多发腔隙性脑梗死。5月8日实验室检查:白细胞13.22*109/L,红细胞3.13*1012/L,血红蛋白97g/L,白蛋白29.7g/L,钠132.0mmol/L,氯89.9mmol/L,肌酸激酶同工酶28U/L,乳酸脱氢酶442U/L;凝血酶原时间9.1s,凝血酶原活度153.6%。5月12 日复查:白细胞8.32*109/L,红细胞3.23*1012/L,血红蛋白100g/L,白蛋白27.0g/L,钠129.7mmol/L,氯87.1mmol/L。5月15日复查:白细胞8.95*109/L,红细胞4.03*1012/L,血红蛋白,125g/L。病情观察病
6、情观察注意观察T、P、R、BP的变化。观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿,通知医师给予换药。观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。鼓励病人进食,密切监测水电解质的变化,发现异常,及时报告医生处理。护理措施护理措施针对心脑血管疾病,我们采取以下一些护理措施:1、指导患者进低盐低脂饮食。2、按医嘱适当使用镇痛剂,保证患者有足够的休息和睡眠时间,必要时氧气吸入,避免病人情绪激动。3、指导患者遵医嘱服药。4、限制输液速度,并控制输液量。5、注意观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体语言功能。针对该病人有哪些护理诊断?针对该病人有哪些护理诊断?1.皮肤完整性受损:与长期卧床、营养不
7、足有关。2.焦虑、恐惧:与担心疾病预后有关。3.生活自理能力下降:与活动受限、卧床不起等因素有关。4.相关知识缺乏:缺乏疾病、饮食、体位、功能锻炼等相关知识。5.潜在并发症:出血、便秘、泌尿系及肺部感染、废用性肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。6.潜在水、电解质酸碱平衡失调:与患者食欲差,进食量少,补液不足有关。护理措施(一)皮肤完整性受损1.勤翻身,q2h翻身一次。2.指导患者床上正确使用大小便器,便后及时清理,保持清洁。3.保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。4.加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。护理评价(5.1710:00)患者皮肤完整,未发生压疮。护理措施(二)焦虑、恐惧鼓励患者
8、讲出自身感受,给予针对性处理,介绍疾病有关知识,讲解成功病例,鼓励患者有战胜疾病的信心。护理评价(5.1710:00)通过医护人员的健康宣教及心理护理,患者心情舒畅,逐渐减轻了焦虑与恐惧心理。护理措施护理措施(三)协助做好生活护理1、保持病室空气清新,温湿度适宜。2、保持床单位干净,平整,如有污染及时更换。3、加强巡视,协助其生活护理。4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。护理评价(5.17.10:00)患者不能下床,生活自理能力部分依赖。护理措施护理措施(四)知识缺乏1.对患者进行健康宣教,讲解有关疾病的护理知识及注意事项。2.注意病房定时通风,减少探视,防止交叉感染。3.多与患者沟通
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