护理疾病查房.pptx
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1、疾病查房疾病查房内容:COPD急性发作肺部感染慢性肺源性心脏病全心衰病史汇报病史汇报225床床 尉利生,男,尉利生,男,65岁,住院号岁,住院号0063898,患者因患者因“反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰30年余,再发伴胸闷气促年余,再发伴胸闷气促10余余天,加重伴发绀天,加重伴发绀1天天”,于,于2012年年2月月7日扶入院。日扶入院。入院时测入院时测T 36.3 P 104次分次分 R26次分次分,Bp182/123mmHg,氧饱和度,氧饱和度80%。面唇部及四肢皮。面唇部及四肢皮肤紫绀,浮肿明显,呼吸急促,双肺呼吸音低,双肺肤紫绀,浮肿明显,呼吸急促,双肺呼吸音低,双肺可及干湿性罗音。双侧颈静
2、脉充盈明显,不能平卧。可及干湿性罗音。双侧颈静脉充盈明显,不能平卧。桶状胸。桶状胸。患者有高血压病史患者有高血压病史20年余,平素口服年余,平素口服吉加片吉加片及及复方复方丹参滴丸丹参滴丸降压,血压控制一般。有吸烟史降压,血压控制一般。有吸烟史30余年。余年。入院后医嘱:一级护理,病危通知,低盐低脂饮入院后医嘱:一级护理,病危通知,低盐低脂饮食,记食,记24小时尿量,测血糖小时尿量,测血糖5.2mmol/L,动脉血动脉血气分析,心电监护,予输液抗炎化痰止咳改善循气分析,心电监护,予输液抗炎化痰止咳改善循环治疗,口服平喘降压利尿药物,布地奈德环治疗,口服平喘降压利尿药物,布地奈德,特特布他林雾吸
3、一日布他林雾吸一日2次,予硝酸甘油针次,予硝酸甘油针5MG+NS50ML微泵每小时微泵每小时5mL维持降低心脏负维持降低心脏负荷。荷。予端坐卧位卧床休息,鼻塞吸氧予端坐卧位卧床休息,鼻塞吸氧2升升/分,保持分,保持呼吸道通畅。即刻予左颈外静脉穿刺置管输液,呼吸道通畅。即刻予左颈外静脉穿刺置管输液,诉气急胸闷。诉气急胸闷。患者即刻血气分析示:患者即刻血气分析示:PH值:值:7.3,二氧化碳,二氧化碳分压:分压:58.2mmHg,氧分压:,氧分压:54.1mmHg,SB24.0mmol/L,氧饱和度氧饱和度83.9%。血常规示:。血常规示:WBC5.1*10-9/L,中性细胞:中性细胞:82.2%
4、,淋巴,淋巴细胞:细胞:9.3%,血小板计数:,血小板计数:56*109/L。吸氧一小时后血氧饱和度吸氧一小时后血氧饱和度90-92%,心率,心率90-100次次/分,呼吸分,呼吸22-24次次/分。紫绀稍减轻。分。紫绀稍减轻。仍有胸闷气急。仍有胸闷气急。2月月9日血常规示:中性细胞百分比为日血常规示:中性细胞百分比为96%,血红蛋白为,血红蛋白为172g/l,血小板计数为,血小板计数为76*109/l,血气分析示:血气分析示:PH值为值为7.309,二氧化碳分压为,二氧化碳分压为59.50mmHg,氧分压为氧分压为66.8mmHg,实际碳酸氢根为实际碳酸氢根为29.2mmol/l,氧饱和度百
5、分氧饱和度百分比为比为90.9%。胸部。胸部CT示:双肺间质性病变,肺大泡形成,示:双肺间质性病变,肺大泡形成,支气管扩张伴肺部感染,胸腔包裹性积液,胸膜增厚,心支气管扩张伴肺部感染,胸腔包裹性积液,胸膜增厚,心脏增大,心包积液改变。活动后仍有气急。尿量较多。半脏增大,心包积液改变。活动后仍有气急。尿量较多。半卧位休息,浮肿明显,口唇紫绀,有胸闷气急,继续鼻塞卧位休息,浮肿明显,口唇紫绀,有胸闷气急,继续鼻塞吸氧吸氧2升升/分。分。2月月10日脉搏日脉搏80次次/分,呼吸分,呼吸19次次/分,血压分,血压140/90MMHG.氧饱和度氧饱和度95%左右。停硝酸甘油针微泵。左右。停硝酸甘油针微泵
6、。口服安博维片。口服安博维片。2月月11日起无明显气急胸闷。能低半卧位休息。日起无明显气急胸闷。能低半卧位休息。2月月12日起口唇紫绀,四肢浮肿明显减退,活动后气日起口唇紫绀,四肢浮肿明显减退,活动后气急不明显。急不明显。入院第入院第9天,拔除颈静脉留置针。已能平卧休息。天,拔除颈静脉留置针。已能平卧休息。2月月17日患者精神较前好转,偶有咳嗽咳痰,痰能自日患者精神较前好转,偶有咳嗽咳痰,痰能自行咳出,呼吸平稳,无胸闷,气促,颜面、双下肢浮行咳出,呼吸平稳,无胸闷,气促,颜面、双下肢浮肿消退。脉搏肿消退。脉搏60次次/分,呼吸分,呼吸19次次/分,血压分,血压120/72MMHG,.氧饱和度氧
7、饱和度98%左右。患者要求主动左右。患者要求主动出院,经主管医生同意予以出院。出院,经主管医生同意予以出院。重点分析内容:重点分析内容:一一.血气分析报告数据解读血气分析报告数据解读 PH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgPO2 80-100110mmHgO2SAT 95-100%SB 2227 mmol/LBE 3mmolLPaCO2 动脉血二氧化碳分压:动脉血二氧化碳分压:动脉血中物理溶解动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。分子所产生的压力。代表肺泡通气功能:代表肺泡通气功能:(1)当)当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足,为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,见于呼吸性
8、酸中毒,型呼衰;型呼衰;(2)当)当PaCO2 SB;呼碱时呼碱时ABSB。当当HCO3-27mmol/L时时,可为代谢性碱中毒可为代谢性碱中毒;动脉血氧饱和度(动脉血氧饱和度(SaO2):):动脉血氧与血红蛋白的结合程度,是单动脉血氧与血红蛋白的结合程度,是单位血红蛋白含氧百分数。位血红蛋白含氧百分数。正常值正常值95%100%。病例分析病例分析1 PH 7.42 PCO2 29mmHg PO2 93mmHg,O2SAT 95%HCO3-19 mmol/L BE-3mmolL分析是何种酸碱平衡失调?分析是何种酸碱平衡失调?n病例分析病例分析2 n PH 7.38 PCO2 72mmHg PO
9、2 42 mmHg,O2SAT 70%HCO3-24 mmol/L BE 2.2mmolLn病人情况:神志清,对答清楚,低半卧位休息,病人情况:神志清,对答清楚,低半卧位休息,呼吸呼吸22次次/分分,鼻塞吸氧鼻塞吸氧2升升/分,口唇轻微紫分,口唇轻微紫绀,颈静脉轻度充盈,甲床无明显紫绀,能自绀,颈静脉轻度充盈,甲床无明显紫绀,能自行上厕所,活动后有阵发性胸闷,无头痛头胀行上厕所,活动后有阵发性胸闷,无头痛头胀及嗜睡情况。心电监护示:心率及嗜睡情况。心电监护示:心率98次次/分,皮分,皮氧饱和度氧饱和度92%。n该病人是该病人是型呼吸衰竭,重度缺氧吗?需要马型呼吸衰竭,重度缺氧吗?需要马上抢救吗
10、?上抢救吗?重点分析内容:重点分析内容:二、水肿病人静脉通路建立二、水肿病人静脉通路建立水肿,是由于皮下组水肿,是由于皮下组织的细胞内及组织间织的细胞内及组织间隙中液体潴留过多所隙中液体潴留过多所致。分凹陷性和非凹致。分凹陷性和非凹陷性水肿。陷性水肿。思考:思考:你在工作中,遇到四你在工作中,遇到四肢水肿病人,你是如肢水肿病人,你是如何建立静脉通路的?何建立静脉通路的?颈静脉属于颈部最大浅静脉,颈静脉属于颈部最大浅静脉,位于锁骨上方,下颌角后方。位置恒定,位于锁骨上方,下颌角后方。位置恒定,易于穿刺。易于穿刺。重点分析内容:重点分析内容:三三.左心衰右心衰症状体征左心衰右心衰症状体征 左心衰症
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