支气管哮喘病人的护理.pptx
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1、1第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第四节第四节 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理崔郁玲崔郁玲 2学习重点与难点学习重点与难点重点:重点:重点:重点:1.1.1.1.哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点 2.2.2.2.主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 3.3.3.3.常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.4.4.4.健康指导健康指导健康指导健康
2、指导难点:哮喘的发病机制难点:哮喘的发病机制难点:哮喘的发病机制难点:哮喘的发病机制3教学内容教学内容【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】4 【概概 述述】1.概念概念l 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性
3、气流受限,并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。5 2.哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因
4、和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常6 3.3.病理病理 早期无明显器质性病理改变改变早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄7【护理评估护理评估】(一)健康史(一)健康史l l吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性
5、和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 l l感染史感染史感染史感染史l l进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 l l服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 l l气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素l l哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史 8(二)身体状况(二)身体状况 1.1.1.1.症状症
6、状症状症状l l先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等嚏、流泪等嚏、流泪等嚏、流泪等l l典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣,伴有哮鸣,伴有哮鸣,伴有哮鸣 音音音音l l特征之一:夜间及凌晨发作和加重特征之一:夜间及凌晨发作和加重特征之一:夜间及凌晨发作和加重特征之一:夜间及凌晨发作和加重9 2.2.体征体征l l发
7、作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长呼气音延长呼气音延长 严重时寂静胸严重时寂静胸严重时寂静胸严重时寂静胸l l非发作期:可无阳性体征非发作期:可无阳性体征非发作期:可无阳性体征非发作期:可无阳性体征 10哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大,可可平平卧卧,说说话话连连续续成成句句
8、,步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分,可有焦虑分,可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限,稍稍活活动动便便喘喘息息,喜喜坐坐位位,讲讲话话时时断断时时续续,有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁,哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分,有焦虑和烦躁。分,有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作,日日常常生生活活受受限限,休休息息时时亦亦喘喘,端端坐坐前前弓弓位位,大大汗汗淋淋漓漓,常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次
9、/分分,常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话,出出现现意意识识障障碍碍,呼呼吸吸时时,哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失,胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效11 3.3.并发症并发症l l气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 l l慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 12(三)心理(三)心
10、理-社会状况社会状况l l发作时精神紧张发作时精神紧张发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧l l连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 l l缓解后担心复发缓解后担心复发缓解后担心复发缓解后担心复发l l反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观13(四)辅助检查(四)辅助检查1.1.1.1.痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞2.2.2.2.呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查 3.
11、3.3.3.血气分析血气分析血气分析血气分析4.4.4.4.胸部胸部胸部胸部X X X X线检查线检查线检查线检查5.5.5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测特异性变应原的检测特异性变应原的检测 14(五)治疗要点(五)治疗要点 1.1.1.1.脱离变应原脱离变应原脱离变应原脱离变应原 2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 3.3.3.3.急性发作期的治疗急性发作期的治疗急性发作期的治疗急性发作期的治疗 4.4.4.4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5.5.5.5.免疫疗法免疫疗法免疫疗法免疫疗法 15【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】
12、1.1.1.1.低低低低效效效效性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸型型型型态态态态:与与与与支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛、气气气气道道道道炎炎炎炎症症症症、气气气气道阻力增加有关道阻力增加有关道阻力增加有关道阻力增加有关2.2.2.2.清清清清理理理理呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道无无无无效效效效:与与与与支支支支气气气气管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、分分分分泌泌泌泌物物物物多多多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关3.3.3.3.知识缺乏:知识缺乏:知识缺乏:知识缺乏:缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏
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