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1、烧伤后多器官功能不全综合征一、概念一、概念 1969Skilman器官功能衰竭器官功能衰竭1971Tilney序惯性系统衰竭序惯性系统衰竭1975Baue命名命名MSOF1993ACCP和和SCCM更名为更名为MODS(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)MODS的定义 急性疾病或损害后出现两个以上器官功能障碍,机体的内环境稳定必须依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。MODS概念上需强调1原发损害为急性,继发受损器官为远隔部位2致病与发生MODS间隔24小时3受损器官原来功能正常,为可逆性4各器官功能障碍的严量程度不一致二、病因:二、病因:l烧伤创面烧伤创面l脓毒
2、症脓毒症l休克和再灌注损伤休克和再灌注损伤l肠道粘膜屏障损害肠道粘膜屏障损害l大手术三、发病机理三、发病机理内毒素假说内毒素假说缺血再灌注损伤假说缺血再灌注损伤假说高代谢假说高代谢假说炎症失控学说炎症失控学说发病机理发病机理刺激物刺激物-效应细胞效应细胞-介质介质-靶细胞靶细胞-效应效应毒素毒素巨噬细胞巨噬细胞OFR缺氧缺氧中性粒细胞中性粒细胞脂质介质脂质介质C3a内皮细胞内皮细胞炎症介质炎症介质C5a(TNF,ILs)全身炎症反应综合征Systemic inflammatory Response Syndrome,SIRSSystemic inflammatory Response Synd
3、rome,SIRS SIRS的诊断标准的诊断标准:具备以下二项以上具备以下二项以上 1.体温38或90/min 3.呼吸20/min,或PaCO212000/mm3,或10%。Compensatory Anti-inflammatory Reponse Syndrone,CARSl代偿性抗炎症反应综合征lBone(2019)lIL-4,IL-10,IL-13SIRSCARS炎症反应的效应炎症反应的效应低血压和氧利用障碍低血压和氧利用障碍心肌抑制心肌抑制内皮细胞炎症和血管通透性增加内皮细胞炎症和血管通透性增加血液高凝,微血栓形成血液高凝,微血栓形成超高代谢,蛋白营养不良超高代谢,蛋白营养不良炎症
4、失控的原因:炎症失控的原因:二次打击二次打击双相预激双相预激 原始病因原始病因MODS发病机理二次打击 SIRSCARS 全身炎症反应全身炎症反应(感染)(感染)SepsisMODS 失控炎症反应失控炎症反应 MOF局部炎症反应局部炎症反应首次打击首次打击(休克、创伤、烧伤)MOF三、诊断l原发病和诱因lSIRSl器官功能不全呼吸功能障碍lALI诊断标准:诊断标准:1急性起病急性起病2血气:血气:PaO2/FiO2300mmHg,无论是否使用无论是否使用PEEP3正位胸片见双侧肺浸润正位胸片见双侧肺浸润4肺楔压肺楔压18mmHg,无左心房压力升高无左心房压力升高呼吸功能障碍lARDSAcute
5、(Adult)RespiratoryDistressSyndromel诊断标准:ALI+PaO2/FiO225次次min)低氧血症(低氧血症(PaO2:6070mmHg)低碳酸血症低碳酸血症肺部听诊无湿罗音,肺部听诊无湿罗音,X线一般未见异常。线一般未见异常。第二期:(呼吸窘迫期)第二期:(呼吸窘迫期)l呼吸窘迫呼吸窘迫,呼吸,呼吸30次次minl肺部体征及肺部体征及X线胸片未见明显改变线胸片未见明显改变lPaO2在在5060mmHg,PaCO2为为30mmHg。l吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2为为1.0时,时,PaO2247mmHglA-aDO2与与QsQt增加,肺分流率达增加,肺分流率达10
6、20第三期:呼吸衰竭期第三期:呼吸衰竭期l呼吸窘迫严重,频率呼吸窘迫严重,频率35次次min,紫绀紫绀l肺动脉压升高,散在湿罗音肺动脉压升高,散在湿罗音l广泛的斑片状或絮状阴影广泛的斑片状或絮状阴影l低氧血症严重(低氧血症严重(PaO2在在4050mmHg)l高碳酸血症(高碳酸血症(PaCO2大于大于40mmHg)l肺分流率上升至肺分流率上升至2125第四期:(临终前期)第四期:(临终前期)l呼吸极度窘迫,不规则,紫绀加重呼吸极度窘迫,不规则,紫绀加重l皮肤呈斑点状,休克,昏迷皮肤呈斑点状,休克,昏迷l缺氧和代酸加重,乳酸升高(缺氧和代酸加重,乳酸升高(5mML)l弥散的湿罗音,心肌收缩无力弥
7、散的湿罗音,心肌收缩无力l肺斑块状阴影肺斑块状阴影,pH720lPaO240mmHg,PaCO250mmHgl肺分流率超过肺分流率超过25肾功能不全l诊断标准:l血尿素氮14.3 mmol/L(40mg/dl)l肌酐353.6 mol/L(4mg/dl)l尿比重低1.010,尿pH上升,l尿量500ml/d,l但非少尿量可大于l 000m1d肝功能衰竭 诊断标准:血胆红素34.2 mol/L(2mg/dl),ALT(SGP)或AST(SGOT)为正常2倍,白蛋白25gL。消化器官功能不全l诊断标准:l应激性溃疡出血l24小时需输血400m1以上l腹胀、肠蠕动减弱或麻痹 心血管功能衰竭诊断标准:
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