新版尿感MicrosoftPowerPoint演示文稿12.pptx
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1、第五篇 泌尿系统疾病 第八章 尿路感染 Urinary Tract Infection丁焦生讲授目的和要求1.掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则 2.熟悉尿路感染的病因感染的易感因素及感染途径 3.了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查的意义 主要内容 1、概 述 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、诊断和鉴别诊断 5、治疗和预防 概 述 尿路感染urinary tract infection UTI简称尿感,是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者儲藏尿液儲藏尿液、胀满感胀满感:400 O
2、K女女:4 公分短、近肛門公分短、近肛門、易患、易患尿道炎、膀胱炎尿道炎、膀胱炎男男:20 公分公分、前列腺肥大前列腺肥大尿路感染可分为上尿路感染肾盂肾炎 下尿路感染膀胱炎 复杂性伴尿流不畅、结石、畸形等 非复杂性 急性 慢性病因和发病机制一病原微生物 1.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌其中以大肠埃希菌最为常见约占全部尿路感染的85%其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等 2.约5%-15%的尿路感染由革兰阳性细菌引起主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌 3.大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染4.医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感
3、则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致 5.腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎,甚至引起流行 6.近年因抗生素和免疫抑制剂的广泛应用,革兰阳性菌和真菌性尿感增多,耐药甚至耐多药现象呈增加趋势二发病机制1.感染途径 上行感染病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂约占尿路感染的95%血行感染病原菌经血运至泌尿系统引起感染不足2%。常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者多为金葡菌、大肠杆菌 直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时病原菌偶可直接侵入到泌尿系统 淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时,病原菌可从淋巴道感染泌尿系统但罕见2.机体抗病能力 排尿的冲刷
4、作用 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等 前列腺分泌物中含有的抗菌成分 感染出现后,白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中,起清除细菌的作用 输尿管-膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能 3.易感因素 尿路梗阻:如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等 膀胱-输尿管反流:输尿管壁内段及膀 胱开口处黏膜的活瓣功能或结构异常 机体免疫力低下 神经源性膀胱:支配膀胱的神经功能障 碍,见于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾 病或长时间尿液潴留和/或应用导尿管 妊娠:孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大压迫 性别和性活动 女性尿道短约4c
5、m而宽距肛门较近易污染,性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱是女性易发生尿路感染的诱发因素,包茎、包皮过长是男性尿路感染的诱发因素 医源性因素 导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤如将细菌带入泌尿道易引发尿路感染 泌尿系统结构异常 如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等 遗传因素 4.细菌的致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 流行病学 女性:尿感发病率高于男性,比例约81,未婚女性发病率约1%-3%,已婚女性发病率约5%,与性生活、月经、妊娠、应用杀精子避孕药物等因素有关。60岁以上女性尿感发生率高达10%-12%,多为无症状性细菌尿。男性
6、:成年男性极少发生尿路感染,50 岁以后男性因前列腺肥大的发生率增加。尿感发生率也相应增高,约为7%婴儿:因男性先天性尿路异常发生率高于 女性,故尿路感染的发病率也高 病 理1、急性膀胱炎 病理表现为膀胱黏膜血管扩张、充血、炎 症细胞浸润,严重者可有点状或片状 出血,甚至黏膜溃疡。2、急性肾盂肾炎可单侧或双侧肾脏受累为局限或广泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿表面可有脓性分泌物或黏膜下细小脓肿可呈尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶 肾间质水肿白细胞浸润和脓肿形成较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕肾小球一般无形态学改变1.1.1.1.肾盂粘膜下大量中性粒细胞浸润伴上皮破坏肾盂粘膜下大量中性粒细胞
7、浸润伴上皮破坏肾盂粘膜下大量中性粒细胞浸润伴上皮破坏肾盂粘膜下大量中性粒细胞浸润伴上皮破坏2.2.2.2.肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成3 3 3 3 肾小管腔内大量中性粒细胞伴上皮变性坏死肾小管腔内大量中性粒细胞伴上皮变性坏死肾小管腔内大量中性粒细胞伴上皮变性坏死肾小管腔内大量中性粒细胞伴上皮变性坏死镜下:镜下:3、慢性肾盂肾炎双肾病变不一致,体积缩小,表面不光滑,有肾盂肾盏粘连、变形,肾乳头瘢痕形成,肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。慢性肾盂肾炎(chroni
8、c pyelonephritis)肉眼肉眼 1 1 双肾不对称双肾不对称 2 2 表面及切面可见大的不规则表面及切面可见大的不规则 瘢痕瘢痕 3 3 肾盂肾盏因大的瘢痕而变形肾盂肾盏因大的瘢痕而变形 病变性质病变性质 肾小管间质的肾小管间质的慢性慢性化脓性炎化脓性炎 镜下:镜下:镜下:镜下:1 1 肾间质及肾盂粘膜大量纤维肾间质及肾盂粘膜大量纤维肾间质及肾盂粘膜大量纤维肾间质及肾盂粘膜大量纤维组织增生,伴大量单核淋巴细组织增生,伴大量单核淋巴细组织增生,伴大量单核淋巴细组织增生,伴大量单核淋巴细胞,少量中性粒细胞浸润。胞,少量中性粒细胞浸润。胞,少量中性粒细胞浸润。胞,少量中性粒细胞浸润。2
9、2 肾小管萎缩或纤维化肾小管萎缩或纤维化肾小管萎缩或纤维化肾小管萎缩或纤维化 注意:注意:注意:注意:因镜下表现非特异,因镜下表现非特异,因镜下表现非特异,因镜下表现非特异,故不能仅凭镜下表故不能仅凭镜下表故不能仅凭镜下表故不能仅凭镜下表现诊断本病。现诊断本病。现诊断本病。现诊断本病。膀胱炎1.占60%分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎 2.尿频、尿急、尿痛、排尿不适等,尿液常混浊,约30%可出现血尿 3.如患者有突出的全身表现,体温38.0应考虑上尿路感染,致病菌多为大肠杆菌约占75%以上二肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎:育龄女性最多见,起病急。全身症状:起病急,畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症
10、状:膀胱刺激征、排尿困难、腰痛、肾区叩击痛、部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如 体格检查:发热、心动过速和全身肌肉压痛、肋脊角或肾区叩击痛 2.慢性肾盂肾炎 临床表现较复杂,全身及泌尿系统局部表现可不典型 程度不同的低热、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现,如夜尿增多、低比重尿等 病情持续可发展为慢性肾衰竭 急性发作时患者症状明显,类似急性肾盂肾炎无症状细菌尿1.患者有真性细菌尿,而无尿路感染的症状,可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史 2.20-40岁女性无症状性细菌尿的发病率低于5%,老年女性及男性发病率为40%-50%3.患者可长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性菌尿,
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