文献报告④常见致病菌药敏试验报告解读.pptx

常见致病菌药敏试验报告解读内容简介基本概念药敏试验的分组药敏试验报告的解读举例分析小结排名前五的致病菌胡付品等.2014年CHINET中国细菌耐药监测.中国感染与化疗杂志,2015,15(5):401-410刘涛等.2013年新疆17家三级医院细菌耐药监测分析.现代生物医学进展,2015,15(12):2266-2272季萍等.新疆地区2012年度细菌耐药监测分析.中国抗生素杂志,2014,39(5):350-356病原菌2014 CHINET(78955株)2103新疆17家三级医院(44022株)2102新疆14家三甲医院(18374株)大肠埃希菌16511(20.91%)9956(22.62%)4679(25.47%)克雷伯菌属11308(14.32%)6435(14.62%)2817(15.33%)不动杆菌属8769(11.11%)3989(9.06%)1638(8.91%)铜绿假单胞菌7471(9.46%)3444(7.82%)1512(8.23%)金黄色葡萄球菌7210(9.13%)5013(11.39%)1679(9.14%)基本概念敏感(s)使用推荐剂量治疗，菌株能被在感染部位可达到的抗菌药物浓度所抑制。（Cmax4-8倍MIC）中介(I)抗菌药物的MIC接近血液和组织中通常可达到的浓度，疗效低于敏感菌，药物在生理浓集的部位或用高于正常的剂量进行治疗具有临床效力。（Cmax/MIC=1-2倍）耐药(R)菌株不被常规剂量抗菌药物达到的浓度所抑制，和/或MIC值或抑菌环直径落在某些特定的微生物耐药机制范围，治疗研究显示抗菌药物对菌株的临床疗效不可靠。（Cmax/MIC1）Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Third Informational Supplement，M100-S23折点折点用来定义菌株对抗菌药物的敏感性和耐药性。根据试验方法的不同,折点可以用浓度(mg/L或g/ml)或抑菌圈直径(mm)来表示。Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Third Informational Supplement，M100-S23药敏试验报告的分组A组：首选试验药物、并常规报告B组：可作首选，选择报告C组：替代性或补充性抗菌药物U组：某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Third Informational Supplement，M100-S23A组首选试验并常规报告肠杆菌科铜绿假单胞菌不动杆菌属葡萄球菌属A组首选试验并常规报告氨苄西林头孢唑啉庆大霉素妥布霉素头孢他啶庆大霉素妥布霉素哌拉西林氨苄西林-舒巴坦头孢他啶环丙沙星左氧氟沙星亚胺培南美罗培南庆大霉素妥布霉素阿奇霉素克拉霉素红霉素克林霉素苯唑西林头孢西丁青霉素复方新诺明Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Third Informational Supplement，M100-S23肠杆菌科：大肠埃希菌肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯菌伤寒沙门菌志贺菌属阴沟肠杆菌、产气肠杆菌黏质沙雷菌普通变形杆菌、奇异变形杆菌肠杆菌科铜绿假单胞菌不动杆菌属葡萄球菌属B组首选试验选择性报告阿米卡星阿莫西林-克拉维酸氨苄西林-舒巴坦哌拉西林-他唑巴坦替卡西林-克拉维酸头孢呋辛头孢吡肟头孢替坦头孢西丁头孢噻肟 头孢曲松环丙沙星左氧氟沙星多利培南厄他培南亚胺培南美罗培南哌拉西林复方新诺明阿米卡星氨曲南头孢吡肟环丙沙星左氧氟沙星多利培南亚胺培南美罗培南哌拉西林-他唑巴坦替卡西林阿米卡星哌拉西林-他唑巴坦替卡西林-克拉维酸头孢吡肟头孢噻肟头孢曲松多西环素米诺环素四环素哌拉西林复方新诺明头孢洛林达托霉素利奈唑胺多西环素米诺环素四环素万古霉素利福平 B组首选试验选择性报告C组补充试验选择性报告肠杆菌科铜绿假单胞菌不动杆菌属葡萄球菌属C 组补充试验选择性报告氨曲南头孢他啶头孢洛林氯霉素四环素氯霉素环丙沙星左氧氟沙星氧氟沙星莫西沙星庆大霉素U 组补充试验仅用于泌尿道肠杆菌科铜绿假单胞菌不动杆菌属葡萄球菌属U 组补充试验仅用于泌尿道头孢噻吩洛美沙星氧氟沙星诺氟沙星呋喃妥因磺胺异噁唑甲氧苄啶洛美沙星氧氟沙星诺氟沙星洛美沙星诺氟沙星呋喃妥因磺胺异噁唑甲氧苄啶敏试验中常用的试验药物及其代表的药物万瑾瑾,唐发宝.药敏试验报告的准确解读与合理用药的分析.抗感染学,2013,10(4):285-289常见菌天然耐药的抗菌药物细菌名称天然耐药的抗菌药物肠杆菌科细菌 青霉素G，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，林可霉素类，链阳霉素，利奈唑胺、利福平、达托霉素不动杆菌 天然耐药同肠杆菌科细菌，还对氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、第2代头孢菌素、头霉素类、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、磷霉素、萘啶酸、甲氧苄啶、氨曲南铜绿假单胞菌同不动杆菌，对四环素、替加环素耐药，氨曲南除外金黄色葡萄球菌氨曲南、多粘菌素B/粘菌素E和萘啶酸、头孢他啶多重耐药菌的耐药机制多重耐药菌产生药物灭活酶药物作用靶位改变细胞通透性改变药物主动外排系统 细菌生物膜形成大肠肺克青霉素酶ESBLs铜绿ESBLs、MBLAmpC酶氨基糖苷钝化酶氯霉素酶PBPsDNA回旋酶和拓扑异构酶结构改变OprD2基因缺失4种外排系统（喹诺酮耐药）胞外黏液多糖不动碳青霉烯酶ESBLs、AmpC酶MBL、氨基糖酶与铜绿相同30S结合位点改变外膜蛋白减少或缺失脂多糖改变外排系统基因表达增强MRSAESBLMSL钝化酶氨基糖酶PBP2aVAN基因改变rRNA基本改变肽聚糖增厚3种外排系统孙淑娟主编.感染性疾病.人民卫生出版社,2014第1版,42-46ESBLs：水解青霉素、头孢3、4代、单环，碳青霉烯、头霉素敏感AmpC酶：水解青霉素、头霉素、单环、三代头孢，四代、碳青霉烯敏感MBL：金属内酰胺酶，水解青霉素、头孢、碳青霉烯，氨曲南敏感肠杆菌科细菌主要的药敏模式及抗菌药物的选择模式2：推测此类菌株可能高产青霉素酶 朱柏珍，雷艳英，陈海英.正确解读细菌药敏报告与合理选择抗菌药物.中国现代药物应用,2012,6(8):86-88徐英春，赵锐.临床医生如何解读细菌药敏报告结果.临床药物治疗杂志，2004,2(3)：43-46铜绿、不动主要的药敏模式及抗菌药物的选择模式1：高产AmpC 酶，首选抗生素为头孢吡肟阿米卡星模式2：OprD2基因缺失，外膜孔蛋白缺失，首选哌拉西林或替卡西林阿米卡星，替换抗菌药为氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦或环丙沙星；必要时均可联合阿米卡星模式3：泵出机制，抗铜绿青霉素、头孢、氨曲南、美罗耐药，首选亚胺培南阿米卡星，替换抗菌药物为头孢哌酮舒巴坦或环丙沙星阿米卡星不动杆菌：外膜通透性下降，产AmpC酶，OXA酶以及碳氢霉烯酶。如果对头孢哌酮舒巴坦和氨苄西林舒巴坦耐药，此菌株可能对除碳青霉烯类所有内酰胺酶类耐药。此时：首选碳青霉烯类阿米卡星，可选多粘菌素B葡萄球菌主要的药敏模式及抗菌药物的选择不耐酶：青霉素代表（阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林）耐酶：甲氧西林代表（苯唑西林、头孢西丁、氯唑西林、双氯西林、奈呋西林、酶抑制剂复合制剂、头孢菌素、碳青霉烯）朱柏珍，雷艳英，陈海英.正确解读细菌药敏报告与合理选择抗菌药物.中国现代药物应用,2012,6(8):86-88小结药敏试验报告对临床用药有一定参考作用，具体选药还应结合患者具体情况。对于多重耐药菌应分析其耐药机制，选择有效的抗菌药物。选择合适的抗菌药物后应根据其PK/PD参数用药，减少因不合理使用抗菌药物导致的多重耐药菌参考文献1.胡付品等.2014年CHINET中国细菌耐药监测.中国感染与化疗志,2015,15(5):401-4102.刘涛等.2013年新疆17家三级医院细菌耐药监测分析.现代生物医学进展,2015,15(12):2266-22723.季萍等.新疆地区2012年度细菌耐药监测分析.中国抗生素杂志,2014,39(5):350-3564.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Third Informational Supplement，M100-S235.孙淑娟主编.感染性疾病.人民卫生出版社,2014第1版,42-466.朱柏珍，雷艳英，陈海英.正确解读细菌药敏报告与合理选择抗菌药物.中国现代药物应用,2012,6(8):86-887.徐英春，赵锐.临床医生如何解读细菌药敏报告结果.临床药物治疗杂志，2004,2(3)：43-46谢谢聆听！