杭州市医疗保险介绍.pptx
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1、 前国务院总理朱鎔基:前国务院总理朱鎔基:基本医疗保障只能是低水平的,“保”而不是“包”,“保”即有一个基本的保障,超出部分主要应通过商业保险解决。现在该是转变陈旧观念的时候了。应明确,健康投资人人有责,不能再完全依靠社会,社会要求我们积极参加商业保险。v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573建立和完善城镇基本医疗保险制度必须坚持下列原则建立和完善城镇基本医疗保险制度必须坚持下列原则建立和完善城镇基本医疗保险制度必须坚持下列原则建立和完善城镇基本医疗保险制度必须坚持下列原则:杭州市城镇基本医疗保险办法杭州市城镇基本医疗保险办法 (一一)基
2、本医疗保险水平应当与经济和社会发展水平相适应基本医疗保险水平应当与经济和社会发展水平相适应;(二二)属基本医疗保险参保范围的单位和个人都应当参加基本属基本医疗保险参保范围的单位和个人都应当参加基本 医疗保险医疗保险,并实行属地管理并实行属地管理;(三三)基本医疗保险费由参保单位和参保人员共同承担基本医疗保险费由参保单位和参保人员共同承担,政府适当补贴政府适当补贴;(四四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合;(五五)基本医疗保险费的筹集和支付应当体现权利和义务相对应的原则基本医疗保险费的筹集和支付应当体现权利和义务相对应的原则,在基本医疗保险
3、制度改革过程中在基本医疗保险制度改革过程中,政府、参保单位和参保人员均应政府、参保单位和参保人员均应 承担相应的管理和经济责任。承担相应的管理和经济责任。v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573城镇多层次医疗保障体系基本建立城镇多层次医疗保障体系基本建立城镇多层次医疗保障体系基本建立城镇多层次医疗保障体系基本建立 杭州市城镇基本医疗保险办法杭州市城镇基本医疗保险办法 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 公务员医疗补助公务员医疗补助公务员医疗补助公务员医疗补助 企业补充医疗保险企业补充医疗保险企
4、业补充医疗保险企业补充医疗保险 重大疾病重大疾病重大疾病重大疾病医疗补助医疗补助医疗补助医疗补助 v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573 基本医疗保障制度由政府负责组织实施基本医疗保障制度由政府负责组织实施基本医疗保障制度由政府负责组织实施基本医疗保障制度由政府负责组织实施:杭州市城镇基本医疗保险办法杭州市城镇基本医疗保险办法 (一一)城乡统筹、全民覆盖。城乡统筹、全民覆盖。(二二)一视同仁、分类享受。一视同仁、分类享受。(三三)适度筹资、合理分担。适度筹资、合理分担。(四四)制度贯通、自愿选择。制度贯通、自愿选择。(五五)属地管理、因
5、地制宜。属地管理、因地制宜。城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗新型农村合作医疗新型农村合作医疗新型农村合作医疗 医疗困难救助制度医疗困难救助制度医疗困难救助制度医疗困难救助制度 执行时间:执行时间:执行时间:执行时间:2008年年1月月1日起施行日起施行v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573基本医疗保险的基金来源基本医疗保险的基金来源v由用人单位和个人共同缴纳保险费由用人单位和个人共同缴纳保险
6、费由用人单位和个人共同缴纳保险费由用人单位和个人共同缴纳保险费个人个人:本人工资的本人工资的2 2左右左右用人单位用人单位:缴费率应控制在职工工资总额的缴费率应控制在职工工资总额的6%6%左右左右用人单位和个人缴费率随经济的发展作相应用人单位和个人缴费率随经济的发展作相应调整。调整。职工医保费按以下规定缴纳:职工医保费按以下规定缴纳:职工医保费按以下规定缴纳:职工医保费按以下规定缴纳:v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573基本医疗保险的基金来源基本医疗保险的基金来源在在在在职职职职职职职职工工工工:个个个个人人人人缴缴缴缴纳纳纳纳的的的
7、的2%2%2%2%+另另另另一一一一部部部部分分分分根根根根据据据据不不不不同同同同年年年年龄龄龄龄段段段段,按按按按本本本本人人人人上上上上年度月平均工资的一定比例划入。年度月平均工资的一定比例划入。年度月平均工资的一定比例划入。年度月平均工资的一定比例划入。划入比例为:划入比例为:划入比例为:划入比例为:1 1 1 1:35353535周岁以下的划入周岁以下的划入周岁以下的划入周岁以下的划入0.4%0.4%0.4%0.4%;2 2 2 2:35353535周岁至周岁至周岁至周岁至45454545周岁以下的划入周岁以下的划入周岁以下的划入周岁以下的划入0.7%0.7%0.7%0.7%;3 3
8、 3 3:45454545周岁以上的为周岁以上的为周岁以上的为周岁以上的为1%1%1%1%。职工医保费按以下规定缴纳(个人帐户):职工医保费按以下规定缴纳(个人帐户):职工医保费按以下规定缴纳(个人帐户):职工医保费按以下规定缴纳(个人帐户):v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573基本医疗保险的基金来源基本医疗保险的基金来源 在职职工按本人上年度月平均工资的在职职工按本人上年度月平均工资的2%2%缴纳职工医保费,本人上年度月平均工资缴纳职工医保费,本人上年度月平均工资低于上年度省平工资低于上年度省平工资60%60%的,按的,按60%60
9、%核定,核定,超过超过300%300%的,按的,按300%300%核定。职工个人应缴核定。职工个人应缴纳的职工医保费由用人单位按月代扣代缴,纳的职工医保费由用人单位按月代扣代缴,用于建立个人账户。用于建立个人账户。职工医保费按以下规定缴纳:职工医保费按以下规定缴纳:职工医保费按以下规定缴纳:职工医保费按以下规定缴纳:v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573社会医疗保险基本的保障原则社会医疗保险基本的保障原则 职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。划
10、入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的左右,起付标准原则上控制在当地职工
11、年平均工资的左右,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的左右,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的倍左最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的倍左最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的倍左最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的倍左右。右。右。右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗个人自付。起付
12、标准以上、最高支付限额以下的医疗个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。例。例。例。v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573社会医疗保险基本的保障原则社会医疗保险基本的保障原则妥善解决有关人民的医疗待遇1、离休人员、老红军的医疗待遇不变2、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变3、国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受医疗补助政策。具体办法另行
13、制定4、为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支的部分,经同级财政部门核准后列入成本。国有企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573(一)门诊医疗待遇(一)门诊医疗待遇 退休前的参保人员为退休前的参保人员为退休前的参保人员为退休前的参保人员为1000100010001000元
14、;元;元;元;企业和参照企业参保的退休人员为企业和参照企业参保的退休人员为企业和参照企业参保的退休人员为企业和参照企业参保的退休人员为300300300300元;元;元;元;其他退休人员为其他退休人员为其他退休人员为其他退休人员为700700700700元。元。元。元。建国前老工人:建国前老工人:建国前老工人:建国前老工人:2010201020102010年年年年7 7 7 7月月月月1 1 1 1日起不设起付标准日起不设起付标准日起不设起付标准日起不设起付标准由个人承担一个门诊起付标准。具体为:由个人承担一个门诊起付标准。具体为:由个人承担一个门诊起付标准。具体为:由个人承担一个门诊起付标准
15、。具体为:参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理:参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理:参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理:参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理:v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573(二(二)住院医疗待遇住院医疗待遇住院起付标准及起付标准以上最高限额以下部分医疗费,统筹基金承担的比例为:住院起付标准及起付标准以上最高限额以下部分医疗费,统筹基金承担的比例为:住院起付标准及起付标准以上最高限额以下部分医疗费,统筹基金承担的比例
16、为:住院起付标准及起付标准以上最高限额以下部分医疗费,统筹基金承担的比例为:v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573(四四)新型农村合作医疗新型农村合作医疗 近年来,政府为解决农村居民看病难、因病致贫近年来,政府为解决农村居民看病难、因病致贫等问题,在全国范围内作为一项政策大力发展新型等问题,在全国范围内作为一项政策大力发展新型农村合作医疗,为建设社会主义新农村提供更坚实农村合作医疗,为建设社会主义新农村提供更坚实的保障。的保障。浙江省是最早的试点省份之一。浙江省是最早的试点省份之一。参保范参保范20062006年新型农村合作医疗试点县(
17、市、区)年新型农村合作医疗试点县(市、区)覆盖面扩大到覆盖面扩大到40%40%左右,左右,20072007年扩大到年扩大到60%60%左右,争取左右,争取20082008年将这一制度在全国基本推行,确保年将这一制度在全国基本推行,确保20102010年实现基年实现基本覆盖农村居民的总体目标。本覆盖农村居民的总体目标。v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573(四四)新型农村合作医疗新型农村合作医疗 新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、是由政府组织、引导、支持,农
18、民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。参保范围和对象参保范围和对象参保范围和对象参保范围和对象 :本市农村户籍居民和城镇非从业人员本市农村户籍居民和城镇非从业人员本市农村户籍居民和城镇非从业人员本市农村户籍居民和城镇非从业人员 保费缴纳保费缴纳保费缴纳保费缴纳 :参保人员个人缴纳、政府资助、集体扶助等组成。参保人员个人缴纳、政府资助、集体扶助等组成。参保人员个人缴纳、政府资助、集体扶助等组成。参保人员个人缴纳、政府资助、集体扶助等组成。(持有有效期内救助证、农村五保户、(持
19、有有效期内救助证、农村五保户、“三无三无”人员、重点优抚人员、重点优抚对对 象的个人缴费部分,由各级政府全额补贴。)象的个人缴费部分,由各级政府全额补贴。)v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573(四四)新型农村合作医疗新型农村合作医疗 v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573(四四)新型农村合作医疗新型农村合作医疗 v杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理杭州社保、公积金补缴代缴,个税代理152-6711-5573基本医疗保险诊疗项目管理基本医疗保险诊疗项目管理 不予支付范围:不予支付
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