新生儿复苏技术课件.pptx
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1、安徽省安徽省妇妇幼保健院幼保健院新生儿复苏技术新生儿复苏技术第一课第一课概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容:出生时的生理变化出生时的生理变化复苏流程图复苏流程图需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素所需的设备和人员所需的设备和人员哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的约约10的新生儿出生时需要一些帮助才能的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸开始呼吸仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏手段手段(气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药)才才能存活能存活胎儿生理胎儿生理胎儿期
2、胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体在宫内,胎儿依靠胎盘进行气体交换在宫内,胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少血液经动脉导管分血液经动脉导管分流流出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收肺动脉扩张肺动脉扩张肺血流增加肺血流增加血氧水平升高血氧水平升高动脉导管收缩动脉导管收缩血液流经肺
3、以获得血液流经肺以获得氧气氧气出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化1-1-9 9正常的过渡正常的过渡肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化:生后数秒钟内发生以下变化:过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩,新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩,阻碍体循环血液的氧合。阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤,甚至死亡。致脑和其他组织的损伤,甚至死亡。窒息新生
4、儿的表现窒息新生儿的表现肌张力低下肌张力低下呼吸抑制呼吸抑制心动过缓心动过缓低血压低血压呼吸急促呼吸急促紫绀紫绀肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀宫内或围产期缺氧宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧,最初一段时期呼新生儿开始缺氧,最初一段时期呼吸加快,继而出现原发性呼吸暂停和心率吸加快,继而出现原发性呼吸暂停和心率下降,给予触觉刺激可改善。下降,给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续,引如果缺氧继续,引发继发性呼吸暂停,发继发性呼吸暂停,伴心率和血压下降伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆
5、转,能被触觉刺激逆转,必须给予辅助通气必须给予辅助通气原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停停停Heart rateRespirationsBlood pressure20112011年年5 5月月2323日中国新生儿复苏项日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图:南流程图:2011中国流程中国流程图 2011 2011中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南20112011中国新生儿复苏指南流程图对中国新生儿复苏指南流程图
6、对20102010美美国新生儿复苏流程图有两项改动:国新生儿复苏流程图有两项改动:1.1.快速评估仍为快速评估仍为4 4项,保留了对羊水胎粪污项,保留了对羊水胎粪污染的评估。染的评估。2.2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道,氧对呼吸困难和持续紫绀者清理气道,氧饱和度监测,给常压给氧或饱和度监测,给常压给氧或CPAP,CPAP,增加了增加了“常压给氧常压给氧”。新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气压通气 ,继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表常表现在心率的迅速恢复,现在心率的迅速恢
7、复,如果心率无改善,可能是通气无效和如果心率无改善,可能是通气无效和/或或需要胸外按压和使用肾上腺素,需要胸外按压和使用肾上腺素,为确保正压通气的有效性,建议胸外为确保正压通气的有效性,建议胸外按压前气管内插管。按压前气管内插管。1-1-1919新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点脉搏氧饱和度监测:脉搏氧饱和度监测:为在复苏过程中正确为在复苏过程中正确指导氧气的应用,强烈推荐使用脉搏指导氧气的应用,强烈推荐使用脉搏 氧氧饱和度监测,尤其对早产儿。饱和度监测,尤其对早产儿。复苏准备:人员和设备复苏准备:人员和设备每个新生儿出生时,都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时,都必须有至少
8、一名熟练掌握每个新生儿出生时,都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时,都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要,掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要,掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要,掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要,
9、还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8 8号胃管号胃管注射器(注射器(1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml)婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩氧气设备氧气设备喉镜喉镜气管插管气管插管金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器器械
10、器械如有条件应准备如有条件应准备:脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合复苏器组合复苏器药品药品肾上腺素肾上腺素 1 1:10001000(稀释成(稀释成1:100001:10000)生理盐水生理盐水 复苏准备复苏准备:高危因素高危因素多数情况下,可通过识别分娩前和分娩时多数情况下,可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏的高危因素预测新生儿需要复苏1-1-2525第第1课结束课结束第二课第二课第二课第二课初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏课程内容课程内容:确定新生儿是否需要复苏确定新生儿是否需要复苏通畅气道,施行复苏的最初步骤通畅气道,施行复苏
11、的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或必要时常压给氧或CPAP 快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项项指标:指标:1.1.是否足月?是否足月?2.2.羊水是否清?羊水是否清?3.3.是否有哭声或呼吸?是否有哭声或呼吸?4.4.肌张力是否好?肌张力是否好?如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”,则进行以下,则进行以下初步复苏。初步复苏。2-2-3030初步复苏初步复苏保持体温保持体温摆正体位,清理呼吸道(必要时)摆正体位,清理呼吸道(必要时)擦干全身,给予刺激,重新摆正体位。擦干全身,给予刺激,重新摆正体位。
12、保持体温保持体温防止体热丢失:防止体热丢失:室温室温室温室温26262626以上以上以上以上将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热源下(源下(源下(源下(32353235)其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法彻底擦干(吸引后)彻底擦干(吸引后)彻底擦干(吸引后)彻底擦干(吸引后)拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器开放气道开放气道仰卧或侧卧,颈部轻度仰伸仰卧或侧卧,颈部轻度仰伸“鼻吸气鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成位使咽后壁、喉和
13、气管成一直线一直线将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气鼻吸气”体位以开放气道体位以开放气道开放气道开放气道清理气道清理气道:无胎粪污染无胎粪污染用用吸吸球球或或吸吸管管(1214F F)先先口口咽咽后后鼻鼻(M M在在N N之前)之前)清理分泌物。清理分泌物。过过度度、过过深深的的吸吸引引可可能能导导致致喉喉痉痉挛挛和和迷迷走走神神经经性性的的心心动动过过缓缓和和延延迟迟自自主主呼呼吸吸的的开开始始。吸吸引引时时间间应应 10s10s,吸吸引引器器的的负负压压不不超超过过100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa)。2-2-3535有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力:
14、评估新生儿有无活力:有活力:呼吸有力、心率有活力:呼吸有力、心率100次次/min、肌张力好。反之为无活力(具备肌张力好。反之为无活力(具备1条即可)条即可)。如有活力:如有活力:不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔2-2-3636有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染且新生儿无活力,且新生儿无活力,进行气管插管吸引进行气管插管吸引胎粪胎粪:供氧,监测心率供氧,监测心率插入喉镜,气管内插管,连接胎粪吸引插入喉镜,气管内插管,连接胎粪吸引管管将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的拔出插管的过程中过程中进行吸引进行吸引3
15、5秒完成,如果必要重复操作秒完成,如果必要重复操作 处理胎粪处理胎粪2-2-3838保持体温保持体温摆正体位,清理呼吸道摆正体位,清理呼吸道全身擦干全身擦干清理呼吸道在前,擦干在后清理呼吸道在前,擦干在后清理呼吸道在前,擦干在后清理呼吸道在前,擦干在后拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新摆正体位重新摆正体位用用手手拍拍打打或或手手指指弹弹患患儿儿的的足足底底或或摩摩擦擦背背部部2 2次次以以诱诱发发自主呼吸自主呼吸 触觉刺激触觉刺激2-2-4141具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部挤压肋骨挤压肋骨将大腿压向腹部将大腿压向腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、
16、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动摇动评估评估:呼吸、心率呼吸、心率初步复苏初步复苏3030秒,评价呼吸和心率,秒,评价呼吸和心率,如呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。如有条件,连接脉搏氧饱和度仪,如有条件,连接脉搏氧饱和度仪,进行氧饱和度监测。进行氧饱和度监测。呼吸困难和呼吸困难和/或持续紫绀的处理或持续紫绀的处理20102010指南不再评估肤色。指南不再评估肤色。如有呼吸困难和如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症,可常或氧饱和度监测有低氧血症,可常压给氧或给压给氧或
17、给CPAP,CPAP,特别是早产儿。特别是早产儿。CPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合组合复苏器给予。复苏器给予。常压给氧常压给氧持续中心性青紫时可应持续中心性青紫时可应用常压给氧,可用:用常压给氧,可用:气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩吸氧导管吸氧导管氧气面罩氧气面罩使用连接自动充使用连接自动充气式气囊的面罩气式气囊的面罩进行常压给氧不进行常压给氧不可靠可靠中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀进行常压给氧进行常压给氧加温湿化加温湿化(如果给氧时间超过数分钟如果给氧时间超过数分钟)流量约为流量约为5L/min在脉搏氧饱和度监测下给氧,一旦达到在脉搏氧
18、饱和度监测下给氧,一旦达到目标值则停止给氧目标值则停止给氧通过通过气流气流充气式气囊和面罩进行充气式气囊和面罩进行常压给氧常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧第第2课结束课结束第三课第三课第三课第三课正压通气正压通气正压通气正压通气复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用课程内容课程内容何时给予正压通气何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型复苏装置的类型各种装置的操作方法各种装置的操作方法正确安放面罩正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理复苏装置的检
19、查和故障修理评价通气效果评价通气效果正压通气的指征正压通气的指征无呼吸无呼吸或或喘息样呼吸喘息样呼吸心率心率100次次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。正压通气装置的类型正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器T-pieceT-piece自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点:挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊自动
20、充气气囊缺点:缺点:即使没有气源也可工作,所以要注意检即使没有气源也可工作,所以要注意检查氧气是否连接好查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气,要求面罩必为了使肺部得到有效通气,要求面罩必须紧贴婴儿面部须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能给予不能给予CPAP,无特殊瓣膜不能提供,无特殊瓣膜不能提供PEEP气流充气式气囊气流充气式气囊优点优点:根据气源情况,可提供根据气源情况,可提供21%100%的氧的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧气流充气式气囊气
21、流充气式气囊缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密,才能使必须保持面罩与面部接触紧密,才能使气囊充盈气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减压阀通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气T T组合复苏器(组合复苏器(T-pieceT-piece)是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置,尤适于早产儿应用。装置,尤适于早产儿应用。优点:优点:单手操作单手操作预设压力控制(预设预设压力控制(预设PIPPIP和和PEEPPEEP)可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正
22、压可延长供气时间可延长供气时间T-T-组合复苏器组合复苏器缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀肺膨胀使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力复苏设备复苏设备:安全装置安全装置每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或减压阀减压阀安全装置安全装置:具有减压阀的自动充气式具有减压阀的自动充气式气囊气囊安全装置安全装置:气流充气式气囊气流充气式气囊有一个流量控制阀,调节它可以得到需要的峰压有一个流量控制阀,调节它可以得到需要的峰压有一个流量控制阀,调节它可以得到需要的峰压有一
23、个流量控制阀,调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压和呼气末正压和呼气末正压和呼气末正压(PEEP)(PEEP)(PEEP)(PEEP)。气流充气式复苏囊:气流充气式复苏囊:调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究,证近年来国际上做了大量循证医学研究,证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%100%氧,因此,氧,因此,20102010年美国新生儿复苏指年美国新生儿复苏指南推荐南推荐足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。如
24、果复苏开始用空气,如果复苏开始用空气,9090秒没有改善,氧秒没有改善,氧浓度应当加到浓度应当加到100%100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪20102010年美国新生儿复苏指南推荐正压年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧脉搏氧饱和度仪既可测量心率,又可经皮测饱和度仪既可测量心率,又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。行性。脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧脉搏氧
25、饱和度和度测定定仪脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器,可在出生后设计的传感器,可在出生后12min12min内提供内提供可靠的读数。可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面)。中间表面)。空氧混合仪空氧混合仪20112011年中国新生儿复苏指南建议:年中国新生儿复苏指南建议:如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪,氧混合仪,可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋(氧浓度为
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